Suture des lésions capsulo-méniscales par double voie arthroscopique postéro-médiale : étude anatomique

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• 作者：Cecile Toanen¹ ; ^{cecile.toanen@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Matthieu Sanchez² ; Philippe Boisrenoult² ; Philippe Beaufils² ; Nicolas Pujol²
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：8_supp_S
• 页码：S296-S297
• 全文大小：61 K

文摘

Les lésions capsulo-méniscales du segment postérieur du ménisque interne sont retrouvées dans 9,3 à 50 % des cas lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La technique classique de réparation est la suture au crochet par voie postéro-médiale, l’arthroscope étant positionné par voie antéro-latérale. La visualisation de ces lésions et leur réparation est parfois compliquée, même avec un arthroscope de 70°. L’objectif de cette étude était d’établir la faisabilité des sutures des lésions capsulo-méniscales par une nouvelle approche arthroscopique, utilisant une double voie postéro-médiale. Les hypothèses étaient que cette double voie d’abord permettait une meilleure visualisation de la lésion, la réalisation d’une suture méniscale de bonne qualité, sans augmenter la iatrogénicité.

Matériel et méthodes

Onze genoux de sujets cadavériques frais ont été utilisés. Les critères d’inclusion étaient des genoux cadavériques sans antécédents chirurgicaux et traumatiques avec des mobilités articulaires conservées. Deux voies d’abord postéro-médiales étaient créées sous contrôle scopique antéro latéral : la voie classique instrumentale et la voie accessoire optique (plus proximale). Une lésion capsulo-méniscale verticale du segment postérieur du ménisque interne était créée sur environ 2 cm. Une suture au crochet était réalisée par un ou deux points de fil PDS n°0. La qualité et la stabilité de la suture étaient testées au crochet palpeur. Une dissection du plan postéro-médial était ensuite réalisée pour évaluer les rapports anatomiques de ces voies d’abord : vaisseaux saphènes, nerf saphène médial, tendons ischio-jambiers ou adducteurs étaient ainsi disséqués.

Résultats

La réalisation de la suture au crochet par double voie postéro-médiale a toujours été possible. La suture était toujours de bonne qualité et stable au crochet. Dans 4 cas, un unique point a été réalisé alors que deux points ont été nécessaires dans les 7 autres cas. La distance cutanée moyenne entre les 2 voies postéro-médiales était de 3,8 cm ± 0,2. Les dissections secondaires n’ont retrouvé aucune lésion nerveuse, vasculaire ou myo-tendineuse.

Discussion–conclusion

La réparation des lésions capsulo-méniscales du segment postérieur du ménisque interne est réalisable par double voie arthroscopique postéro-médiale. Cette technique nouvelle, qui offre une vision améliorée de ce type de lésion, permet de réaliser une suture de qualité sans iatrogénicité spécifique.