Diagnosis and management of acute coronary syndrome: Diagnostic et prise en charge du syndrome coronarien aigu

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• 作者：Baker Hamilton ; Edward Kwakyi ; Alex Koyfman ; Mark Foran
• 关键词：NSTE-ACS ; STE-ACS ; PCI ; Fibrinolysis ; LAMIC ; Chest pain
• 刊名：African Journal of Emergency Medicine
• 出版年：2013
• 出版时间：September, 2013
• 年：2013
• 卷：3
• 期：3
• 页码：124-133
• 全文大小：308 K

文摘

The prevalence of cardiovascular disease is growing rapidly in developing countries, leading to an increasing incidence of acute coronary syndrome (ACS). The modalities available for diagnosing and treating this disease continue to evolve, and considerations must be made of local resources when making diagnostic and therapeutic choices. This article provides an evidence-based guide to the management of ACS, with specific recommendations for clinicians working in low and middle-income countries (LAMICs). Diagnosis of ACS, including both non ST-elevation (NSTE) and ST elevation (STE) ACS, focuses on risk stratification, vigilance for subtle or atypical presentations, and consideration of alternative causes of chest pain. The diagnostic process involves assessment of risk factors, knowledge of high yield history and physical exam findings (including variations that may exist in various populations), and utilization of appropriate diagnostic tests. Aspirin should be used as initial treatment in conjunction with an additional anti-platelet drug. Prasugrel is preferred over clopidogrel if the patient is having STE-ACS and planned for percutaneous coronary intervention (PCI). Bivalirudin should be the first choice for anti-coagulation in STE-ACS, followed by enoxaparin (which does not require a drip), and then unfractionated heparin. For the patient with NSTE-ACS and an increased bleeding risk, fondaparinux should be considered in place of enoxaparin. Oxygen should be administered to patients with breathlessness, signs of heart failure, shock, or arterial oxyhemoglobin saturation less than 94 % . Beta blockade should be given if there are no signs of instability such as heart rate greater than 100 beats per minute or hypotension. Nitrates or morphine may be given to control symptoms, but do not confer morbidity or mortality advantages and are therefore not critical if a patient is comfortable. PCI should be performed if indicated and available. Fibrinolysis should be administered instead if delay to PCI would be greater than 90 min.

Abstract

La pr¨¦valence des maladies cardiovasculaires conna?t une croissance rapide dans les pays en d¨¦veloppement, entra?nant une incidence croissante du syndrome coronarien aigu (SCA). Les modalit¨¦s de diagnostic et de traitement de cette maladie continuent d¡¯¨¦voluer, et il convient de tenir compte des ressources locales lors de la r¨¦alisation d¡¯un diagnostic et la d¨¦termination des options th¨¦rapeutiques. Cet article constitue un guide ¨¤ la prise en charge du SCA fond¨¦ sur l¡¯exp¨¦rience, et fournit des recommandations sp¨¦cifiques destin¨¦es aux m¨¦decins hospitaliers travaillant dans les pays ¨¤ bas et moyen revenu. Le diagnostic du SCA, y compris les SCA sans ¨¦l¨¦vation du ST et avec ¨¦l¨¦vation du ST, se concentre sur la stratification du risque, la vigilance relative aux manifestations subtiles ou atypiques, et la prise en consid¨¦ration d¡¯autres causes des douleurs poitrinaires. Le processus de diagnostic implique l¡¯¨¦valuation des facteurs de risque, la connaissance des ant¨¦c¨¦dents m¨¦dicaux d¨¦favorables et les conclusions de l¡¯examen physique (des variantes ¨¦tant susceptibles d¡¯exister dans les diff¨¦rentes populations), ainsi que l¡¯utilisation de tests de diagnostic appropri¨¦s. Il est recommand¨¦ d¡¯utiliser de l¡¯aspirine ¨¤ titre de traitement initial, parall¨¨lement ¨¤ un antiagr¨¦gant plaquettaire suppl¨¦mentaire. Le prasugrel est pr¨¦f¨¦r¨¦ au clopidogrel si le patient pr¨¦sente un SCA avec ¨¦l¨¦vation du ST et qu¡¯une intervention coronaire percutan¨¦e (ICP) est pr¨¦vue. La bivalidurine devrait ¨ºtre le premier choix pour ¨¦viter la coagulation dans les SCA avec ¨¦l¨¦vation du ST, suivie de l¡¯enoxaparine (qui ne n¨¦cessite pas de perfusion), puis d¡¯h¨¦parine non fractionn¨¦e. Pour les patients pr¨¦sentant un SCA sans ¨¦l¨¦vation du ST et en cas de risque de saignement accru, le fondaparinux devrait ¨ºtre envisag¨¦ ¨¤ la place de l¡¯¨¦noxaparine. Les patients souffrant de dyspn¨¦e, pr¨¦sentant des signes d¡¯insuffisance cardiaque, de choc ou de saturation oxyh¨¦moglobin¨¦e art¨¦rielle inf¨¦rieure ¨¤ 94 % doivent se voir administrer de l¡¯oxyg¨¨ne. Des b¨ºtabloquants ne devraient ¨ºtre administr¨¦s que dans le cas o¨´ aucun signe d¡¯instabilit¨¦ n¡¯est observ¨¦, comme un rythme cardiaque sup¨¦rieur ¨¤ 100 pulsations par minute ou de l¡¯hypotension. Des nitrates ou de la morphine peuvent ¨ºtre administr¨¦s afin de contr?ler les sympt?mes mais n¡¯apportent aucun b¨¦n¨¦fice en termes de morbidit¨¦ ou de mortalit¨¦, et ne sont donc pas essentiels si le patient n¡¯est pas mal ¨¤ l¡¯aise. Une ICP ne devrait ¨ºtre r¨¦alis¨¦e que si cela est indiqu¨¦ et qu¡¯une telle intervention est disponible. Une fibrinolyse devrait ¨ºtre r¨¦alis¨¦e ¨¤ la place si le d¨¦lai pour r¨¦aliser une ICP est sup¨¦rieur ¨¤ 90 min.