Traitement des traumatismes du pancréas

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• 作者：E. Girard^a ; J. Abba^a ; C. Arvieux^a ; B. Trilling^a ; P.Y. Sage^a ; N. Mougin^a ; S. Perou^a ; P. Lavagne^b ; C. Lé ; toublon^a ; ^{cletoublon@chu-grenoble.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Traumatisme pancré ; as ; Diagnostic ; Duodé ; num ; Canal de Wirsung ; Traitement non opé ; ratoire ; Splé ; nopancré ; atectomie ; Pseudokyste ; Revue
• 刊名：Journal de Chirurgie Viscérale
• 出版年：2016
• 出版时间：August 2016
• 年：2016
• 卷：153
• 期：4
• 页码：259-269
• 全文大小：2030 K

文摘

Les traumatismes pancréatiques (TP) présentent une morbi-mortalité élevée et les choix thérapeutiques restent discutés.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective sur les TP traités au CHU de Grenoble en 22 ans. La décision de laparotomie initiale dépendait de l’état hémodynamique, ainsi que des lésions associées. Une lésion du Wirsung était toujours recherchée. Les TP étaient classés selon le score de Moore.

Résultats

Sur un total de 46 TP : 34 présentaient un TP grade I ou II. Une instabilité hémodynamique a conduit à une laparotomie dans 18 cas, le traitement a toujours été un drainage de la loge pancréatique, avec 30 % de morbidité. Huit patients présentaient un TP grade III, dont 6 ont été opérés initialement : 3 splénopancréatectomies sans complication majeure et 3 drainages, tous réopérés pour tableau péritonéal, avec 1 décès en relation avec les complications pancréatiques. Quatre patients présentaient un TP grade IV ou V : 2 duodénopancréatectomies céphaliques (DPC) ont été réalisées, sans complication majeure ; un geste de drainage pancréatique avec reconstruction duodénale a été réalisé, compliqué d’une fistule pancréatique et duodénale nécessitant une hospitalisation de 2 mois. Le taux de complications en cas de TP avec lésion du canal de Wirsung était de 100 %. Ces résultats sont en accord avec les données de la littérature.

Conclusion

Dans le cas d’un TP gauche avec lésion canalaire, le simple drainage est responsable d’une morbi-mortalité importante, la résection pancréatique est proposée. Pour un TP sévère côté céphalique, un large drainage doit être mis en balance avec une DPC, qui est d’autant plus inévitable que le duodénum est touché sévèrement. La solution d’une DPC écourtée peut dans l’ambiance de l’urgence et de lésions associées se révéler très efficace.