Subluxation de hanche dans la maladie exostosante - intérêt de l’ostéotomie fémorale de varisation combinée à l’émondage des exostoses fémorales proximales

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• 作者：Fanny Alkar ; ^{fanny.alkar@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Zaga Pejin ; Georges Finidori ; Sté ; phanie Pannier ; Christophe Glorion ; Philippe Wicart
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：101
• 期：7_supp_S
• 页码：S199
• 全文大小：56 K

文摘

L’existence d’une excentration de hanche dans la maladie des exostoses multiples secondaire au développement d’exostoses du fémur proximal avec coxa valga typique en massue et aux troubles de croissance de l’acétabulum peut être génératrice d’arthrose à long terme. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats de l’ostéotomie fémorale de varisation associée à un émondage des exostoses du col fémoral à travers le foyer d’ostéotomie.

bsSec_2">Patients et méthode

Une série monocentrique rétrospective de 10 enfants (13 hanches) avec excentration opérés de 1976 à 2014 selon la technique précédemment citée a été étudiée. L’âge moyen des patients lors de la chirurgie était de 11 ans (4–14). Les patients présentaient une gêne, des douleurs de hanche intermittentes et une diminution du périmètre de marche. Il existait une coxa valga majeure avec un angle cervico-diaphysaire initial moyen de 162 degrés (écart-type 8,2). En revanche, la dysplasie acétabulaire initiale était peu importante avec un angle de Wilberg initial moyen de 18 degrés (écart-type 7,7).

bsSec_3">Résultats

Le recul moyen est de 12 ans (1–35). Tous les patients étaient classés bon résultat sans douleur avec un score moyen de 18 selon le score de Merle d’Aubigné-Postel au recul maximal. L’angle de Wilberg moyen au recul maximal était de 30 degrés (écart-type 5,8). Une pseudarthrose (5 %) a évolué favorablement avec le traitement chirurgical. La subluxation était corrigée pour toutes les hanches. Aucune récidive d’ostéochondrome cervical n’a été notée. L’angle cervico-diaphysaire moyen en postopératoire était de 123 degrés (écart-type 6,1).

bsSec_4">Discussion

À ce jour, la littérature ne permet pas de conclure quant à un consensus sur le traitement des exostoses du col fémoral dans la maladie exostosante. La technique chirurgicale de correction de la coxa valga et d’émondage à travers le foyer d’ostéotomie est innovante, fiable et permet de prévenir les dysplasies de hanche avec peu de complications. La subluxation coxo-fémorale est secondaire à la coxa valga et au développement d’exostoses fémorales proximales médiales. Il existe un trouble de croissance acétabulaire sans dysplasie réelle. Il est donc licite de proposer une chirurgie uniquement fémorale. Cette intervention corrige efficacement la subluxation améliorant la fonction et pouvant prévenir le développement d’une dysplasie et d’une arthrose.

bsSec_5">Conclusion

L’intervention proposée est logique car se focalise sur le primum movens de la subluxation de hanche - coxa valga et exostose fémorale proximale. Une chirurgie pelvienne n’est pas indiquée du fait de l’absence de dysplasie acétabulaire. La restitution de la congruence articulaire des hanches est susceptible de prévenir une arthrose future.