Bilan étiologique de l’HTA : dosages hormonaux toujours avant imagerie ?

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• 作者：Bernard Chamontin ; ^{chamontin.b@chu-toulouse.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Florent Seguro ; Nicolas Touront ; Bé ; atrice Bouhanick
• 刊名：La Presse Médicale
• 出版年：2016
• 出版时间：October 2016
• 年：2016
• 卷：45
• 期：10
• 页码：871-876
• 全文大小：814 K

文摘

Le propos est de s’interroger sur la conduite pratique des investigations à visée étiologique de l’hypertension artérielle (HTA) amenant à considérer la pratique préalable des dosages hormonaux surrénaliens ou la réalisation d’emblée de l’imagerie rénale, rénovasculaire ou surrénalienne, au-delà des recommandations nationales ou internationales. Les patients concernés sont les hypertendus non contrôlés, compliqués et résistants. La facilité d’accès à l’imagerie, les difficultés à réunir les conditions pour disposer de dosages hormonaux fiables, expliquent le recours à l’imagerie de première intention en pratique quotidienne. L’angioscanner rénal et surrénalien procure une orientation diagnostique sans permettre une conclusion diagnostique formelle. La prévalence des incidentalomes dans la population générale augmentant avec l’âge souligne les limites d’une décision basée sur la seule imagerie. La découverte d’anomalies morphologiques surrénaliennes justifie la réalisation des dosages hormonaux pour établir leur relation causale avec l’HTA. Le rapport aldostérone/rénine plasmatique en conditions standardisées possède la meilleure performance diagnostique pour dépister l’hyperaldostéronisme primaire et constitue le pivot du diagnostic étiologique de l’HTA confronté aux résultats de l’imagerie. L’identification d’un Cushing infraclinique doit être considérée chez les patients présentant des anomalies morphologiques surrénaliennes, particulièrement en cas de syndrome métabolique. La tomodensitométrie abdominopelvienne est l’examen initialement recommandé dans le diagnostic du phéochromocytome, mais le test diagnostique recommandé est la pratique de dosages hormonaux urinaires des métanéphrines dont les résultats conduiront à rechercher un phéochromocytome ou un paragangliome extra-abdominal. De nombreuses interactions médicamenteuses doivent être considérées pour interpréter les dosages hormonaux et éviter des diagnostics erronés. Enfin, un contexte génétique, et la possibilité de causes endocriniennes avec tomodensitométrie abdominopelvienne normale doivent être pris en compte : paragangliome extra-abdominal, adénome parathyroïdien, et maladie de Cushing avec adénome hypophysaire nécessitant une concertation pluridisciplinaire. La place de l’imagerie concerne le dépistage avec une nécessité de confirmation diagnostique, et l’absence d’anomalies morphologiques ne permet pas de récuser une cause endocrinienne ; l’efficience est relative et la confrontation aux dosages hormonaux sera indispensable à la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Chez la femme jeune, les dosages hormonaux précéderont l’imagerie dans l’enquête étiologique de l’HTA.