Myélome multiple et thrombose veineuse. Quelle thromboprophylaxie faut-il proposer ?

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• 作者：C. de Moreuil^a ; J.-C. Ianotto^a ; ^b ; J.-R. Eveillard^b ; M. Carrier^c ; A. Delluc^a ; ^{aurelien.delluc@chu-brest.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; ^{aurelien.delluc@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Thrombose ; Prophylaxie ; My&eacute ; lome ; Thalidomide ; L&eacute ; nalidomide
• 刊名：La Revue de Médecine Interne
• 出版年：2016
• 出版时间：July 2016
• 年：2016
• 卷：37
• 期：7
• 页码：473-479
• 全文大小：648 K

文摘

Le myélome multiple est une prolifération plasmocytaire maligne qui affecte majoritairement des sujets âgés de plus de 65 ans. Ces patients sont particulièrement à risque de maladie veineuse thromboembolique (MVTE) du fait du processus tumoral, de leur terrain et de leur exposition à des thérapeutiques prothrombogènes. Le risque de MVTE paraît maximal lors des premiers mois de traitement du myélome et diminue au cours du temps. L’exposition aux IMID (immunomodulatory drugs) comme le thalidomide et le lénalidomide en association à de la dexaméthasone ou à une polychimiothérapie à base d’anthracyclines multiplie par quatre le risque de MVTE. L’aspirine à faible dose, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive et les antivitamines K ont été testées en prophylaxie primaire de la MVTE chez les patients recevant un traitement du myélome. Toutefois, les résultats de ces études sont hétérogènes et parfois contradictoires. Le groupe de travail international sur le myélome (IMWG) propose de stratifier le risque thrombotique afin de décider quels patients justifient d’une thromboprophylaxie. L’IMWG suggère de prescrire de l’aspirine à faible dose aux patients à bas risque thrombotique et des HBPM ou des antivitamines K aux patients à haut risque thrombotique. En pratique, il nous paraît raisonnable de proposer une prévention des complications thrombotiques du myélome par HBPM pour une durée de 6 mois chez les patients ambulatoires recevant un traitement combiné comprenant un IMID et chez tous les patients hospitalisés porteurs d’un myélome.