Une innovation organisationnelle comme celle portée par la télémédecine est-elle possible au sein des établissements de santé ? Le point de vue d’un Directeur d’établissement privé

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• 作者：B. Bensadoun ^{bernard.bensadoun@polyclinique-atlantique.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 刊名：European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine
• 出版年：2015
• 出版时间：December 2015
• 年：2015
• 卷：4
• 期：4
• 页码：144
• 全文大小：53 K

文摘

Les projets de télémédecine naissent souvent dans l’esprit d’un médecin ou d’un professionnel de santé, passionné par sa discipline et qui trouve dans ce nouveau mode d’exercice, à la fois un moyen de corriger un dysfonctionnement et/ou d’améliorer le service rendu au patient, avec souvent la motivation de l’efficience, et presque toujours le désir de réduire les contraintes induites par la maladie. Avec le développement des technologies et des infrastructures nomades, la télémédecine est à même de couvrir de plus en plus de champs de la prise en charge soignante et l’imagination des professionnels est sans limites pour tester des solutions souvent empruntées à d’autres secteurs d’activité. Les nouvelles générations de soignants ont d’inscrit dans leur ADN l’usage des consoles, tablettes et autres smartphones, ils utilisent au quotidien les solutions multimédia « grand public » que peuvent être Skype, Face Time ou les forums via Internet, aussi la transposition de ces nouveaux médias dans leur domaine professionnel se fait de manière naturelle. Dans ce contexte, il n’est pas rare qu’un Directeur d’établissement soit sollicité pour une démonstration d’un système « génial et révolutionnaire » développé de manière quasi empirique et partagé par un petit groupe convaincu par l’intérêt de telle ou telle solution appliquée à un acte de télémédecine. C’est peut être ici que commence la limite du système, puisque le secteur de la santé ne peut se contenter des même règles que l’informatique individuelle, où les risques liés à l’absence de confidentialité, et à la problématique de l’intégrité sont assumés par chaque utilisateur pour lui-même. Il est frappant de constater l’impatience et/ou l’agacement des professionnels de santé qui ne comprennent pas que leurs établissements ne se dotent pas plus rapidement des technologies de l’information et de la communication alors qu’ils disposent chez eux et à titre personnel de toutes les fonctionnalités permettant de se connecter simplement avec le reste du monde. La pression autour du BYOD¹ est devenue un enjeu majeur pour les Directions du système d’information hospitalier. Chacun voulant récupérer sur son informatique nomade personnelle des fonctionnalités professionnelles sans se soucier du risque de corruption et de piratage. Le développement de la télémédecine n’échappe pas à cette règle et il n’est pas rare de découvrir qu’un praticien a mis en place un système de télé-expertise fondé sur la transmission d’images (imagerie médicale – photos de plaies…) par le simple biais de l’utilisation d’une messagerie standard non sécurisée ou d’une plate-forme de partage de type DropBox^© ou GoogleDrive^©. Le pari, pour un Directeur d’établissement est donc d’identifier les projets expérimentaux, qui méritent d’être portés par l’Institution et de convaincre leurs inventeurs d’accepter de les faire fonctionner dans un cadre sécurisé et conforme à la réglementation. Evidemment ces deux contraintes apparaissent dans 100 % des cas comme un alourdissement administratif et technocratique venant contrarier l’élan de la démarche initiale qui se voulait à la fois altruiste et pragmatique. Enfin, au-delà des problématiques de sécurité informatique et d’intégrité, le développement institutionnel des projets de télémédecine pose la question du financement, tant en termes d’investissement que de charges de fonctionnement. En effet, en l’absence de nomenclature des actes de télémédecine, et en dehors de tout soutien financier attribués au titre de l’Aide à la contractualisation ou du FIR, il appartient à l’établissement d’autofinancer ses propres projets. C’est parfois facile, lorsque la télémédecine permet « in extenso » de dégager ou d’économiser du temps médical (Télédialyse en UDM), ça l’est nettement moins, lorsqu’il s’agit de mettre en relation deux professionnels libéraux : (un requérant et un effecteur) dans un cadre de télé-expertise, alors que ceux-ci ne seront pas dédommagés du temps consacré à ces actes, réalisés au détriment d’une activité conventionnelle pour laquelle en revanche une rémunération est prévue. Au total, l’accompagnement des évolutions des pratiques et des cultures, le respect du cadre réglementaire et la recherche de solutions pour assurer la soutenabilité et la pérennité financières des projets sont représentatifs des principales préoccupations d’un directeur d’établissement pour conduire une démarche de transformation d’un projet expérimental de télémédecine en un véritable projet institutionnel.