Complications infectieuses et néoplasiques après transplantation rénale

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• 作者：Georges Mourad ; ^{g-mourad@chu-montpellier.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Jean-Emmanuel Serre ; Cyrielle Almé ; ras ; Olivia Basel ; Valé ; rie Garrigue ; Vincent Pernin ; Moglie Le Quintrec
• 关键词：Carcinomes basocellulaires ; Carcinomes spinocellulaires ; Cytomé ; galovirus ; Infections opportunistes ; Mycobacté ; ries ; Né ; phropathie &agrave ; BK virus ; Syndromes lymphoprolifé ; ratifs post-transplantation (SLPT) ; Vaccinations
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：6
• 页码：468-487
• 全文大小：2689 K

文摘

Les infections et les néoplasies sont les conséquences attendues du traitement immunosuppresseur, qui diminue les réponses cellulaires et humorales de façon non spécifique. Les infections étaient surtout fréquentes et sévères durant la période précoce après la transplantation (première année). Leur diagnostic rapide et précoce, leur prévention systématique et leur prise en charge ont beaucoup bénéficié ces dernières années de nouveaux outils de diagnostic (biologie moléculaire) et du développement des médicaments antiviraux et antifongiques, aboutissant à une baisse très significative des infections et de la mortalité de cause infectieuse dans cette population. Cependant, de nouveaux agents infectieux (BK virus, parvovirus, virus de l’hépatite E, ou Chigunkunya, West Nile et autres dans certaines régions) sont venus enrichir la liste des infections du patient transplanté. Les complications néoplasiques sont surtout dues au cumul et à la durée de l’immunosuppression, et surviennent souvent en phase tardive (après la première année). Ces néoplasies sont viro-induites et concernent essentiellement la peau et le tissu lymphoïde, mais l’incidence des cancers non cutanés est également augmentée. Mise à part la réduction de l’immunosuppression qui demeure essentielle, leur prise en charge était similaire à celle des patients non transplantés, avec des résultats médiocres ; les néoplasies sont actuellement la troisième cause de décès chez les transplantés. L’introduction récente d’immunosuppresseurs ayant des propriétés antitumorales et antiprolifératives (inhibiteurs de mTor) bouleverse le paysage : non seulement l’incidence des cancers est plus faible chez les patients recevant des mTor comme immunosuppression d’entretien, mais l’introduction de mTor peut stopper ou ralentir l’évolution de la maladie de Kaposi ou de certains cancers cutanés déjà diagnostiqués.