Proyecto Nacional para la Gesti¨®n Cl¨ªnica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quir¨²rgico de la colelitiasis. Desarrollo de la v¨ªa cl¨ªnica

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• 作者：R. Villeta Plaza^a ; J.I. Landa Garcí ; a^b ; ^{jilandagarcia@aecirujano.es} ; Elí ; as Rodrí ; guez Cué ; llar^c ; J. Alcalde Escribano^b ; Pedro Ruiz Ló ; pez^b
• 关键词：Colelitiasis ; V&iacute ; as cl&iacute ; nicas ; Indicadores cl&iacute ; nicos ; Colecistectom&iacute ; a laparoscó ; pica
• 刊名：Cirug¨ªa Espa?ola
• 出版年：2006
• 出版时间：November 2006
• 年：2006
• 卷：80
• 期：5
• 页码：307-325
• 全文大小：154 K

文摘

| ReferencesReferences

Resumen

Introducci¨®n

La alta prevalencia del tratamiento quir¨²rgico de la colelitiasis ofrece un gran inter¨¦s para la realizaci¨®n de un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores m¨¢s importantes y desarrollar una v¨ªa cl¨ªnica.

Objetivos

Analizar los resultados obtenidos durante la etapa hospitalaria del proceso. Definir los indicadores clave del proceso. Elaborar una v¨ªa cl¨ªnica para la colecistectom¨ªa laparosc¨®pica.

Pacientes y m¨¦todos

Estudio multic¨¦ntrico, prospectivo, transversal y descriptivo, de pacientes intervenidos quir¨²rgicamente de forma consecutiva por presentar colelitiasis durante el a?o 2002. El tama?o muestral calculado con los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estad¨ªstica fue de 304 pacientes, que se increment¨® en un 45 % para compensar posibles p¨¦rdidas. Los criterios de inclusi¨®n fueron: colecistectom¨ªa programada por colelitiasis, sin sospecha preoperatoria fundamentada de litiasis de la v¨ªa biliar principal. Se dise?¨® una base de datos (Microsoft Access 2000^?) con 76 variables analizadas en cada paciente.

Resultados

Se obtuvieron los cuestionarios de 37 hospitales con 426 pacientes. La edad media fue de 55,69 a?os, con predominio del sexo femenino (68,3 % ). La sintomatolog¨ªa m¨¢s frecuente fue el c¨®lico biliar (23 % ), con un 20,3 % de pacientes con antecedentes de colecistitis y un 18 % con pancreatitis leve. Al diagn¨®stico se lleg¨® con la ecograf¨ªa en un 93,2 % de los casos. El consentimiento informado se complet¨® en un 93,2 % . En un 96,1 % de los pacientes la intervenci¨®n se realiz¨® en r¨¦gimen hospitalario y en el resto, de forma ambulatoria. Se realiz¨® tratamiento antibi¨®tico en el 78,9 % y antitromb¨®tico en el 75,1 % de los casos. La intervenci¨®n se realiz¨® de forma laparosc¨®pica en el 84,6 % , con un porcentaje de reconversi¨®n del 4,9 % . En un 17,8 % de los pacientes se realizaron colangiograf¨ªas peroperatorias, y se encontr¨® coledocolitiasis en 7 pacientes. La complicaci¨®n m¨¢s frecuente fue la infecci¨®n de la herida quir¨²rgica (1,1 % ). La posible lesi¨®n accidental de la v¨ªa biliar se produjo en un 0,7 % de los casos, descrita como f¨ªstula biliar. Hubo 4 reintervenciones: f¨ªstula biliar (1), hemoperitoneo (2) y no se inform¨® causa (1). La duraci¨®n media de la intervenci¨®n fue de 73,17 min, con una mediana de 60 min. La estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos por laparotom¨ªa fue de 4,75 d¨ªas, y 2,67 d¨ªas la de los pacientes intervenidos por v¨ªa laparosc¨®pica.

El 99 % de los pacientes se mostr¨® satisfecho o muy satisfecho con la atenci¨®n hospitalaria.

Conclusiones

Con el an¨¢lisis del proceso y la revisi¨®n de la literatura m¨¦dica se ha identificado una serie de indicadores de mejora recogidos en la v¨ªa cl¨ªnica que se desarrolla: porcentaje de pacientes con uso de tratamiento antibi¨®tico y antitromb¨®tico correctamente indicada, porcentaje de pacientes con consentimiento informado y pruebas preoperatorias adecuadas, porcentaje de pacientes con colangiograf¨ªa peroperatoria correctamente adecuada y porcentaje de pacientes intervenidos con una estancia global de 3 d¨ªas.