Arthroplastie totale primaire non cimentée de hanche à couple de frottement métal-métal 28 mm chez les patients jeunes et actifs. Résultats à 13 ans de recul moyen

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• 作者：Christian Delaunay ; ^{c.delaunay@clinique-yvette.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Sophie Putman ; Benjamin Pulié ; ro ; Matthieu Bé ; gin ; Henri Migaud ; Franç ; ois Bonnomet
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S94
• 全文大小：52 K

文摘

La longévité des arthroplasties de hanche des patients actifs et à longue espérance de vie reste incertaine. Les couples de frottement dur-dur sont susceptibles d’améliorer cette longévité. Le but de ce travail était d’évaluer les résultats à long terme d’une série de prothèses totales de hanche (PTH) primaires à couple de frottement métal-métal (MM) de taille conventionnelle 28 mm chez des patients actifs âgés de moins de 50 ans.

Matériel et méthodes

Quatre-vingt-trois PTH primaires non cimentées à couple de frottement MM-28 mm réalisées dans 3 institutions sur une période de 10 ans (1995–2004) ont été rétrospectivement analysées. Les 68 patients (15 bilatéraux) étaient âgés de moins de 51 ans (âge moyen, 41,8 ans, de 23,6 à 50,4 ans) et 84 % des PTH concernaient des patients à haut niveau d’activité (Devane 4 ou 5). Un couple de frottement Metasul™ 28 mm et un implant fémoral Alloclassic-SL furent utilisés dans tous les cas, appairés avec 3 implants acétabulaires non cimentés en titane (1 fileté et 2 press fit O) du même fabricant (Zimmer-Biomet).

Résultats

Au recul moyen de 13 ans (1,6 à 18,7 ans), 7 hommes (10,3 % de la cohorte initiale, 8 PTH) étaient déjà décédés de causes sans relation avec leur arthroplastie ;2 de cancer pulmonaire (1 à 18 mois de recul), 3 de néoplasie hépatique post-cirrhotique, 1 par suicide (2 PTH), et 1 d’infarctus du myocarde. Le score de Merle d’Aubigné moyen était de 17,3 points (10 à 18 points). Sur 56 hanches dosées, le taux de Cobalt mesuré dans le sang total était < 5 μg/L à une exception près (moyenne, 1,5 μg/L ;de 0,4 à 8 μg/L). Jusqu’à présent, aucune pseudo-tumeur ou réaction néfaste aux débris métalliques n’a été observée. Huit hanches ont dû être réopérées pour ablation de suture trochantérienne (1), conflit antérieur avec le tendon du psoas (2), infection hématogène tardive (2), ostéolyse acétabulaire (1, par polyéthylène « back side wear O »), fracture péri-prothétique (1) et 1 descellement aseptique d’une cupule HA-revêtue. Le taux de révision (échange d’au moins 1 composant prothétique) pour 100 composants observés-année était de 0,37. La survie à 15 ans (33 PTH à risque O) pour l’événement « révision pour toute cause » (4 PTH) et pour « descellement aseptique » (1 PTH) était respectivement de 95,8 % (IC à 95 % ;80,8–99,2 %) et 98,5 % (IC, 84,6–99,9 %).

Conclusion

Une PTH non cimentée à couple de frottement conventionnel MM en 28 mm reste une option prometteuse dans cette population de patients jeunes et actifs. La surveillance sur 20 ans (1995–2015) n’a jusqu’à présent pas mis en évidence d’effets délétères en relation avec la dissémination des débris métalliques.