- 作者：Jean-Claude Panisset ; dr.panisset@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author ; Boutsiadis Achilleas ; Jean-Louis Prudhon
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
- 出版年：2016
- 出版时间：November 2016
- 年：2016
- 卷：102
- 期：7_supp_S
- 页码：S183-S184
- 全文大小：60 K
Matériel et méthodes
Étude prospective de 117 patients opérés en 2015 par un opérateur senior avec une PTG sans ciment. Soixante et onze femmes, âge moyen 69,3 ± 8,8 ans. 66 % de rachianesthésie. L’acide tranexamique a été prescrit dans 63,2 % des cas en respectant les contre-indications. La prescription a été faite selon un protocole précis (bolus à la dose de 15 mg/kg en 3 minutes avant l’incision et perfusion continue pendant l’intervention à la dose de 1 mg/kg/h). Le garrot a été utilisé dans 31,6 % des cas si la tension du patient était > à 13. Le temps moyen était de 27 minutes. Il a toujours été lâché avant la mise en place de la prothèse avec un temps moyen de 50 minutes. Un redon a été posé chez 9,4 % des patients. L’hémoglobine a été évaluée à 4 reprises. Nous avons retenu pour les patients transfusés la valeur de l’hémoglobine avant la transfusion. Nous avons noté toutes les complications. Une analyse statistique a été menée avec corrélation des données qualitatives et quantitatives et analyse du risque relatif.
Résultats
Perte d’hémoglobine 4 g chez l’homme pour 3,3 g chez la femme, (p < 0,00006). Perte d’Hb supérieure si anesthésie générale perte de 3,9 g contre 3,4 g si rachianesthésie.(p < 0,02). Perte d’Hb 4 g sans acide tranexamique versus 3,4 g avec perfusion (p < 0,008). Taux de transfusion globale 15 %, corrélation avec âge 75 ans pour le groupe transfusé versus 68 ans, (p < 0,003). Corrélation avec traitement préopératoire anticoagulants (p < 0,001). Corrélation entre transfusion et absence d’acide tranexamique (p < 0,0008). Corrélation avec HB de départ, patients transfusés 12,5 g versus 14,3 g (p < 0,00001). Pas de corrélation avec le garrot ni la présence de redon. Risque de transfusion sans acide tranexamique = 78 %, si anticoagulants préopératoires = 61 %, si Hb < 12,5 g = 39 %, si âge > 70 ans = 72,2 %.
Discussion
Étude qui prouve l’intérêt de l’acide tranexamique pour préserver le taux d’Hb dans les PTG. Nous avons pu déterminer la hiérarchie des facteurs influençant le saignement. Conforme à la littérature, nous apportons en plus une analyse statistique du risque en fonction des différents facteurs.
Conclusion
L’âge élevé, la prise d’anticoagulants, une hémoglobine basse sont des facteurs favorisants l’usage de la transfusion dans les PTG. L’acide tranexamique limite le taux de transfusion significativement.