Nouvelle classification sagittale spécifique à la scoliose idiopathique de l’adolescent

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• 作者：Kariman Abelin Genevois ; ^{k_abelin@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Davide Sassi ; Pierre Roussouly
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S121
• 全文大小：50 K

文摘

Les modifications dans le plan sagittal dans le segment scoliotique dépendent de la localisation de l’apex de la scoliose. Ces modifications segmentaires, directement liées à la structuralité de la torsion rachidienne, s’accompagnent par ailleurs de modifications régionales jonctionnelles, du fait même de la réciprocité inter segmentaire. À la lumière des modifications des paramètres rachidiens sagittaux décrites chez 100 scolioses idiopathiques de l’adolescent, nous proposons une classification des types de dos spécifique à la scoliose idiopathique. L’objectif de cette classification étant de préciser les objectifs de la correction chirurgicale dans le plan sagittal. Nous avons inclus 100 adolescents porteurs d’une scoliose idiopathique candidats à une arthrodèse vertébrale postérieure, disposant d’un bilan radiologique préopératoire comportant une radiographie du rachis entier de face et de profil. Ont été mesurés à partir d’un logiciel dédié les paramètres pelviens, ainsi que les angles sagittaux lombaires, thoracique et cervical, en précisant les points d’inflexion des courbures réciproques. L’analyse sagittale globale a permis de structurer trois types d’alignement sagittal : type 1 forme normale avec une succession physiologique des courbures sagittales lombaire, thoracique et cervicale, type 2 hypocyphose thoracique responsable d’une horizontalisation de T1 et une inversion de courbure cervicale (pouvant être associée à une cyphose jonctionnelle thoracolombaire), type 3 l’alignement sagittal se résume en deux courbures, une longue lordose lombaire intégrant au minimum 6 vertèbres lombaires et une cyphose unique cervico-thoracique. La reproductibilité inter- et intra-observateur, testée sur 30 cas, répétée à 1 mois d’intervalle, est excellente. L’alignement sagittal était proche de la normale dans près de 50 % avec une répartition équilibrée des points d’inflexion en T1 ou T2 et entre T12 et L2. Dans 35 % des cas, le profil présentait une hypocyphose thoracique (moyen 15°) répartie sur environ 10 vertèbres, une perte de lordose cervicale. Les scolioses concernées étaient de localisation thoracique ou double. Dans 15 % des cas, ne concernant que des scolioses de localisation thoracique, l’alignement sagittal était caractérisé par une lordose lombaire sur 7,6 vertèbres, un point d’inflexion situé entre T9 et T11 et une unique cyphose cervico-thoracique (moyen 26°). L’analyse classique des paramètres sagittaux masque le réel retentissement sagittal de la scoliose, en particulier dans les zones transitionnelles. La position du point d’inflexion entre courbures sagittales thoracique et lombaire apparaît essentielle dans cette nouvelle vision et permet de structurer les objectifs de correction chirurgicale permettant de réharmoniser le profil au-delà de la zone arthrodésée.