- 作者：G. Valade ; C. Ollande ; S. Lovi ; M. Daudin ; J.M. Cournac ; S. Lecoules ; M. Aletti ; marc.aletti@free.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author
- 刊名：La Revue de Médecine Interne
- 出版年：2015
- 出版时间：December 2015
- 年：2015
- 卷：36
- 期：supp_S2
- 页码：A135-A136
- 全文大小：73 K
Observation
Mme O. consulte au service d’accueil des urgences pour une asthénie et une dyspnée d’effort apparues progressivement depuis 2 mois. La patiente, apyrétique et en bon état général, présente une pâleur cutanéo-muqueuse, une tachycardie sinusale, et un souffle d’allure fonctionnel au foyer mitral. Il existe une voussure de l’abdomen et la palpation retrouve une masse indurée et indolore de la région épigastrique. La biologie montre une anémie profonde (Hb à 4,8 g/dL) microcytaire (VGM à 62) et ferriprive (ferritine à 3,7 μg/L, CST 3 %, fer sérique 1,9 μmol/L). La CRP, les fonctions rénale, hépatique, ainsi que les dosages des vitamines B12, folate et de la TSH sont normaux. La fibroscope gastroduodénale objective la présence d’un volumineux trichobézoard intragastrique responsable d’une érosion intragastrique diffuse, qui empêche même la réalisation de biopsies. En tomodensitométrie abdominale après injection d’amidotrizoate de méglumine et de sodium, ce trichobézoard prend l’aspect de deux corps étrangers intragastriques avec des poches d’air qui ne prend pas le contraste. La patiente est traitée par perfusion de fer et n’est pas transfusée. L’impossibilité d’une ablation par voie endoscopique impose une extraction du bézoard par gastrotomie après laparotomie. Une prise en charge psychiatrique est instaurée devant une trichophagie finalement avouée.
Discussion
Le bézoard gastrique consiste en une agglomération de matériel étranger dans l’estomac qui ne peut les évacuer. C’est une affection rare, favorisée par une gastroparésie ou un antécédent de chirurgie gastrique. Il peut être composé de débris végétaux (phytobézoard), de cheveux ou de poil (trichobézoard), de médicaments (pharmacobézoard) ou de concrétions de lait en poudre non digéré (lactobézoard du nourrisson). Le trichobézoard concerne habituellement les femmes de moins de 30 ans aux cheveux longs dans un contexte de trichotillomanie avec trichotillophagie. Les cheveux restent piégés dans les plis de la muqueuse gastrique, leur surface de friction étant insuffisante pour bénéficier du péristaltisme gastrique. Le trichobézoard croît par accumulation des cheveux. En raison de l’acidité gastrique, la couleur du bézoard est toujours noire, quelle que soit la couleur initiale des cheveux ingéré. Aucun signe clinique n’est spécifique : douleurs abdominales atypiques pouvant être aggravées lors des repas, impression de satiété postprandiale, vomissements, amaigrissement récent. La présence d’un ulcère peptique est rapportée dans 10 à 25 % des cas de bézoards gastriques. L’ulcère est alors le plus souvent en rapport avec une conséquence du bézoard (nécrose par pression) qu’à l’origine du bézoard (obstacle). Rarement, les trichobézoards dépassent le pylore pour se prolonger jusque dans l’intestin grêle, voire le côlon (syndrome de Rapunzel).
Le diagnostic définif est établi par endoscopie. La tomodensitométrie avec opacification digestive peut être utile pour préciser le nombre et le volume du corps étranger. La prise en charge du trichobézoard est d’abord endoscopique (fragmentation à l’anse diathermique ou au laser). L’extraction par voie chirurgicale est réservée aux très rares échecs du traitement médical ou aux complications des bézoards (occlusion…). Non seulement, la chirurgie ne prévient pas la récidive mais elle peut aggraver ou faire apparaître une pathologie motrice gastrique et favoriser la formation de nouveaux bézoards.
Conclusion
La trichophagie peut entraîner exceptionnellement une carence martiale par la constitution d’un volumineux trichobézoard gastrique. Cette pathologie psychiatrique nécessite une prise en charge spécialisée pour prévenir les récidives.