Influencia del volumen quirúrgico en los resultados oncológicos después de estandarizar la cirugía en el Proyecto Español del Cáncer de Recto

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• 作者：Hé ; ctor Ortiz^a ; ^{hhortiz@telefonica.net" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Antonio Codina^b ; Miguel Á ; Ciga^c ; Sebastiano Biondo^d ; José ; M Enrí ; quez-Navascué ; s^e ; Eloy Espí ; n^f ; Eduardo Garcí ; a-Granero^g ; José ; V Roig^h
• 关键词：Cá ; ncer de recto ; Recidiva local ; Supervivencia global ; Comparaci&oacute ; n de hospitales ; Volumen quirú ; rgico anual ; Educaci&oacute ; n mé ; dica
• 刊名：Cirugía Española
• 出版年：2016
• 出版时间：October 2016
• 年：2016
• 卷：94
• 期：8
• 页码：442-452
• 全文大小：1074 K

文摘

Determinar la influencia del volumen quirúrgico en los resultados oncológicos del Proyecto del Cáncer de Recto de la Asociación Española de Cirujanos.

Métodos

Se incluyeron 2.910 pacientes consecutivos tratados con una operación curativa entre marzo de 2006 y marzo de 2010 en 36 hospitales. Los hospitales se clasificaron según el número de pacientes operados por año en: pequeños (12-23), intermedios (24-35) y grandes (≥ 36).

Resultados

Con un seguimiento de al menos cinco años la incidencia acumulada de recidiva local fue 6,6 (IC 95% 5,6-7,6), la de metástasis 20,3 (IC 95% 18,8-21,9) y la de supervivencia global 73,0 (IC 95% 74,7-71,3). En el análisis de regresión multinivel, la supervivencia global fue mayor en los hospitales que operaban 36 o más pacientes [HR 0,727 (IC 95% 0,556-0,951); p = 0,02]. El riesgo de recidiva local y metástasis no se relacionó con el volumen quirúrgico. Además, hubo una variación significativa en las tasas de supervivencia global (mediana hazard ratio [MHR] 1,184 [IC 95% 1,071-1,333]), recidiva local (MHR 1,308 [IC 95% 1,010-1,668]) y metástasis (MHR 1,300 [IC 95% 1,181-1,476]) entre todos los hospitales.

Conclusiones

En los grupos multidisciplinares seleccionados e incluidos en el proyecto de la Asociación Española de Cirujanos, que incluye la enseñanza de la escisión total del mesorrecto y la realimentación de los resultados, la supervivencia global es mayor en los hospitales con mayor volumen quirúrgico, y la variabilidad interhospitalaria de la tasa de recidiva local no se explica por el volumen quirúrgico.