- 作者：L. Holzapfel
- 关键词：Competence ; Intensive care ; Triage ; Invasive ; Non-invasive ; Preferences ; Medical decisions ; Family ; Surrogate ; Withholding and withdrawal of life support
- 刊名：Réanimation
- 出版年：2010
- 出版时间：May 2010
- 年：2010
- 卷：19
- 期：3
- 页码：280-288
- 全文大小：208 K
Résumé
Les circonstances dans lesquelles se pose la question des préférences du patient pour la prise d’une décision médicale en réanimation sont les suivantes : l’admission en réanimation, la réalisation d’investigations et de traitements et éventuellement la limitation et l’arrêt des thérapeutiques. La décision médicale tient compte des préférences du patient si celui-ci est apte à consentir. Cette aptitude peut être évaluée en s’assurant que le patient comprend les problèmes posés par sa maladie en lui demandant de paraphraser les informations qui lui ont été données. Lorsqu’une personne inapte à consentir est hors d’état d’exprimer ses préférences pour la mise en œuvre d’investigations et de traitements, ses préférences sont exprimées par ses proches. Le médecin peut décider à sa place et il en informe la famille. Pour ce qui concerne les personnes inaptes à consentir et en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable, le médecin peut décider de limiter ou arrêter un traitement inutile après avoir respecté la procédure collégiale et consulté la personne de confiance. Il est souhaitable que cette décision soit partagée entre l’équipe de soins et la famille. Le succès de cette procédure repose sur une communication de bonne qualité entre les personnes concernées. Les difficultés rencontrées peuvent être dues à un refus de participer de la famille, à des divergences culturelles et religieuses ou une diversité d’opinion au sein de la famille ou de l’équipe de soins. Une situation conflictuelle peut exister, lorsque la famille demande la poursuite des traitements contre l’avis de l’équipe soignante. La plupart des conflits peuvent être résolus si les protagonistes essayent de se comprendre et se respectent mutuellement.Summary
The opinion of the patient for the made of a medical decision in intensive care has to be considered in the following circumstances: the admittance in the intensive care unit, the realization of investigations and treatments and possibly the withholding and/or withdrawal of life support. The patient can express his preferences for the made of a medical decision only if he is competent. The competence of a patient admitted in the intensive care unit can be estimated by making sure that he understands the problems posed by his disease by asking him to paraphrase the information, which were given to him. When an incompetent person is unable to express its will, his preferences for the made of a medical decision can be expressed by a surrogate. The physician can decide on its place and he informs the family about it. With patients in advanced or terminal phase of a serious and incurable disorder, the physician can decide to limit or to stop a useless treatment having respected the collective procedure and having consulted a surrogate. It is desirable that the decision-making is shared between the team of care and the family. The success of this procedure rests on a good quality communication between the concerned persons. The met difficulties can be due to a refusal to participate of the family, in cultural and religious differences or variety of opinion within the family or within the team of care. A situation of conflict can exist, when the family asks for the continuation of treatments against the opinion of the medical team. Most of the conflicts can be resolved if the protagonists try of understand and respect themselves mutually.