Traitement de la main en ischémie chronique par artérialisation du système veineux superficiel : à propos de trois cas

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• 作者：P.-S.-A. Nguyen ; ^a ; ^{nguyenpierre01@yahoo.fr"" rel=""nofollow} ; R. Legr&#xe9 ; ^a ; A.-M. Gay^a
• 关键词：Arterialization ; Digital ischemia ; Hand ischemia ; Raynaud's phenomenon ; Scleroderma
• 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
• 出版年：2011
• 出版时间：June 2011
• 年：2011
• 卷：56
• 期：3
• 页码：200-206
• 全文大小：637 K

文摘

Résumé

Introduction

Les ischémies digitales sont rares, d’étiologies variables, au premier rang desquelles se retrouvent les syndromes de Raynaud et les artérites auto-immunes. La prise en charge des troubles vasculaires chroniques de la main est rendue difficile par l’atteinte souvent plurisegmentaire distale des artères et les résultats décevant des traitements médicaux symptomatiques et des sympathectomies chirurgicales. Une solution chirurgicale alternative : l’artérialisation du système veineux superficiel, consistant à rediriger via le réseau veineux dorsal superficiel du sang artériel vers les extrémités digitales, pourrait être une solution intéressante afin d’éviter l’amputation devant une ischémie digitale critique.

Patients et méthode

Les auteurs ont mené une étude rétrospective analysant les indications, les techniques opératoires et résultats à propos de trois mains opérées chez deux patients. Chacun a bénéficié d’une artérialisation du système veineux superficiel après avoir eu une artériographie.

Résultats

Pour chacun des patients, ont été évaluées la diminution de la douleur, la cicatrisation ainsi que l’évaluation plus objective par angio-IRM.

Conclusion

Dans des cas sélectionnés, cette technique de dernier recours dans le traitement de l’ischémie critique des doigts a permis une amélioration immédiate et durable des symptômes chez les patients atteints. Cette technique se révèle fiable et reproductible pour revasculariser des mains au stade d’ischémie critique. Cette option thérapeutique efficace mérite d’être connue des chirurgiens de la main et diffusée auprès des médecins internistes.

Summary

Introduction

Hand ischemia is a rare phenomenom of various etiologies among which can be found Raynaud's phenomenon and autoimmune arteritis. The limitations of symptomatic medical treatment and the frequent plurisegmental and distal affection of arteries make the management of chronic hand ischemia difficult. The arterialization of the superficial venous system, which consists in redirecting the arterial flow to the fingertip through the dorsal venous system, could be an interesting alternative to the disappointing results of medical therapy and surgical sympathectomy. The authors present here the preliminary results of this technique.

Patients and method

We carried out a retrospective study analyzing the indications, the operative technique and results of three hands operated on two patients. An arteriography was carried out on each patient prior to perform the arterialization of the superficial venous system, in order to make sure that none of the patients was eligible for a technique of direct re-vascularization.

Results

Postoperatively, for each patient, the following points were evaluated: pain reduction, ulcer healing, and then we tried to obtain a more objective assessment by performing angio-MRI.

Conclusion

This last resort technique in management of critical ischemia of the fingers led to an immediate and lasting improvement of symptoms in all the patients treated. This technique seems reliable and reproducible in selected cases aiming to re-vascularize hands that have reached the stage of critical ischemia. This treatment option should be known by hand surgeons, and distributed to internists who usually manage these patients.