Mise en place d’un logigramme de prise en charge nutritionnelle pluridisciplinaire du patient adulte hospitalisé en médecine : revalidation et chirurgie au CHR de La Citadelle

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• 作者：C. Luca ; ^{caroline.luca@chrcitadelle.be" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; au nom de Clan
• 刊名：Nutrition Clinique et Métabolisme
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：30
• 期：2
• 页码：128
• 全文大小：196 K

文摘

Des logigrammes de prise en charge nutritionnelle pluridisciplinaires ont été développés en 2006 et 2013 en gériatrie et aux soins intensifs avec l’aide du Comité liaison alimentation et nutrition (Clan) au centre hospitalier régional (CHR) La Citadelle. Les autres secteurs de l’hôpital ne bénéficiant pas d’un dépistage systématique, le département infirmier a soutenu la démarche d’implémentation d’un logigramme associant tous les soignants au-delà des diététiciens : le médecin, l’infirmier, l’assistant social… le patient étant au centre des préoccupations du CHR. Dans le futur, le CHR développera un outil pédiatrique. En vue d’améliorer la prise en charge nutritionnelle, les buts sont : définir les étapes et construire l’outil, systématiser la détection du risque nutritionnel par l’implémentation de l’outil dans les unités de soins, répartir les tâches entre les soignants et rationnaliser le travail des diététiciens par priorisation des visites.

Matériel et méthodes

Les unités de soin de chirurgie, médecine et revalidation sont au nombre de 17. Chaque unité de soin comprend une trentaine de lits. Le projet a été développé avec l’aide du Clan et ensuite validé et mis en pratique par le département infirmier dès le 01/12/2014. L’outil de détection du risque nutritionnel utilisé est le NRS-2002. Le logigramme : Les acteurs infirmiers, diététiciens et médecins ont travaillé sur l’outil pluri. Il devait être simple, clair et de format pratique. Les 4 premières questions du NRS-2002 ont été intégrées à l’anamnèse infirmière. Les infirmiers ont été formés via des séances d’informations à l’aide de diaporamas et de sessions questions–réponses. Ils devaient ensuite relayer l’information dans chaque unité de soin. Chaque unité de soin a reçu un « kit » nutritionnel (stocké dans l’unité de soin). Il comporte : le logigramme – un outil d’extrapolation de la taille – des roulettes IMC – un fascicule permettant aux infirmiers de suggérer aux patients courts séjours de rencontrer un diététicien en consultation ambulatoire. Fonctionnement du logigramme par étapes :

– les infirmiers complètent le NRS-2002 1^re partie à l’admission du patient ;

– en cas de réponse négative ils réévaluent une fois par semaine les patients par la pesée – en cas de réponse positive pour les séjours de moins de 3 jours, le fascicule de consultation diététique est remis au patient – si au moins une réponse est positive, l’unité de soin contacte le diététicien titulaire de l’unité ;

– les diététiciens réalisent la deuxième partie du NRS-2002, contrôlent la présence d’une dénutrition et la gradent ;

– un plan de soin et un suivi nutritionnel pluri sont lancés avec appel aux acteurs nécessaires. La sortie des patients est prévue. Le médecin inscrit le diagnostic dans sa lettre de sortie ;

– l’infirmier de référence pour les sorties d’alimentation artificielle est prévenu de la sortie des patients.

Résultats

Toutes les unités de soin formées utilisent le logigramme de prise en charge nutritionnelle au 31/08/2015.

Conclusion

Le logigramme a clarifié les rôles de chacun dans la prise en charge nutritionnelle du patient hospitalisé en médecine, chirurgie et revalidation. La partie relevant de l’anamnèse infirmière a permis de systématiser les appels diététiques et de formaliser le trajet de soins du patient. Une évaluation est en cours afin de vérifier son application et ce afin d’améliorer de manière continue la qualité des soins.