文摘
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R¨¦sum¨¦
Cette mise au point r¨¦sume les principales donn¨¦es actuelles sur l¡¯immunomodulation th¨¦rapeutique au cours des vascularites syst¨¦miques et les d¨¦veloppements th¨¦rapeutiques en cours et ¨¤ venir. Au cours des vascularites associ¨¦es aux ANCA, le rituximab est valid¨¦ comme traitement d¡¯induction o¨´ il repr¨¦sente une alternative au cyclophosphamide sans dispenser d¡¯un traitement d¡¯entretien. L¡¯int¨¦r¨ºt du rituximab en traitement d¡¯entretien vient aussi d¡¯¨ºtre ¨¦tabli. Les immunoglobulines peuvent ¨ºtre utiles comme traitement adjuvant, notamment en cas d¡¯immunod¨¦pression s¨¦v¨¨re. Les ¨¦changes plasmatiques sont indiqu¨¦s en cas d¡¯insuffisance r¨¦nale s¨¦v¨¨re et peut-¨ºtre en cas d¡¯h¨¦morragie alv¨¦olaire. Le mepolizumab donne des r¨¦sultats pr¨¦liminaires int¨¦ressants au cours de la GEPA (Churg-Strauss). Le rituximab peut ¨ºtre propos¨¦ dans les vascularites cryoglobulin¨¦miques associ¨¦es au VHC, en cas d¡¯¨¦chec du traitement antiviral ou de forme s¨¦v¨¨re. Dans les formes r¨¦fractaires, l¡¯administration de tr¨¨s faibles doses d¡¯interleukine-2 pourrait avoir un int¨¦r¨ºt. Le rituximab peut aussi ¨ºtre administr¨¦ dans les cryoglobulin¨¦mies mixtes essentielles, lorsqu¡¯un traitement cortico?de et/ou immunosuppresseur ne permet pas de contr?ler la vascularite. Dans la p¨¦riart¨¦rite noueuse li¨¦e au VHB, l¡¯association d¡¯une br¨¨ve corticoth¨¦rapie, d¡¯¨¦changes plasmatiques et d¡¯un traitement antiviral donne d¡¯excellents r¨¦sultats th¨¦rapeutiques. Les immunoglobulines intraveineuses sont indiqu¨¦es dans la maladie de Kawasaki o¨´ elles diminuent l¡¯incidence des an¨¦vrysmes coronariens. Plusieurs ¨¦tudes prospectives contr?l¨¦es sont actuellement en cours avec le tocilizumab dans la maladie de Horton. Au cours des vascularites syst¨¦miques associ¨¦es ¨¤ la polyarthrite rhumato?de, le rituximab donne des r¨¦sultats int¨¦ressants. Du fait du r?le n¨¦phritog¨¨ne des anticorps anti-MBG, le traitement du syndrome de Goodpasture inclut la r¨¦alisation d¡¯¨¦changes plasmatiques.
