Peut-on faire une c¨¦sarienne en moins de 30 min dans des locaux inadapt¨¦s afin de suivre les recommandations de l¡¯ACOG??

详细信息    查看全文

• 作者：M. Lecerf^a ; ^{mathildelecerf@hotmail.fr} ; D. Vardon^a ; R. Morello^b ; N. Lamendour^a ; M. Dreyfus^a
• 关键词：Cé ; sarienne ; Extrê ; me urgence ; Dé ; lai dé ; cision-extraction ; Structure ; Organisation ; Bloc opé ; ratoire
• 刊名：Journal de Gyn¨¦cologie Obst¨¦trique et Biologie de la Reproduction
• 出版年：2013
• 出版时间：June, 2013
• 年：2013
• 卷：42
• 期：4
• 页码：393-400
• 全文大小：554 K

文摘

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R¨¦sum¨¦

But

Cette ¨¦tude a pour objectif d¡¯¨¦valuer en pratique clinique le d¨¦lai de ??d¨¦cision-extraction?? pour une c¨¦sarienne en urgence selon le type de prise en charge.

Patientes et m¨¦thodes

Il s¡¯agit d¡¯une ¨¦tude r¨¦trospective men¨¦e ¨¤ la maternit¨¦ du CHU de Caen de niveau III entre 2004?et 2009. Le recueil exhaustif des donn¨¦es totalise 294?c¨¦sariennes r¨¦alis¨¦es en urgence. Les principales indications retrouv¨¦es ¨¦taient?: la bradycardie, la procidence du cordon, la rupture ut¨¦rine, l¡¯¨¦clampsie, l¡¯¨¦chec d¡¯extraction instrumentale sur anomalie du rythme cardiaque f?tale en cours d¡¯expulsion, la suspicion d¡¯h¨¦matome r¨¦troplacentaire et les h¨¦morragies sur placenta pr?via. Les activit¨¦s enregistr¨¦es de jour et de nuit ont ¨¦t¨¦ individualis¨¦es ainsi que les complications maternelles et f?tales li¨¦es ¨¤ l¡¯urgence.

R¨¦sultats

Le d¨¦lai moyen de ??d¨¦cision-extraction?? est de 21,3 ¡À 10,3 minutes avec 80,2? % de c¨¦sariennes effectu¨¦es en moins de 30 minutes (CE30) et 25,8? % effectu¨¦es en moins de 15 minutes. Concernant la p¨¦riode d¡¯activit¨¦, le d¨¦lai moyen pour l¡¯activit¨¦ de nuit ¨¦tait de 22,5 ¡À 10,3 minutes dont 20,7? %  < 15 minutes et 77,2? %  < 30 minutes?; pour l¡¯activit¨¦ diurne, le d¨¦lai moyen ¨¦tait de 20,1 ¡À 10,1 minutes dont 31,2? %  < 15 minutes et 83,3? %  < 30 minutes. La pose de la rachianesth¨¦sie au bloc op¨¦ratoire retardait de fa?on significative le d¨¦lai d¡¯extraction (54,9? % vs 91,8? % de CE30, p < 0,001), mais la p¨¦ridurale avant la c¨¦sarienne et l¡¯anesth¨¦sie g¨¦n¨¦rale sont plus rapides avec 91,9? % vs 78,9? % (p = 0,002) et 91,8? % vs 81,6? % (p = 0,022) respectivement de CE30. Nous avons d¨¦plor¨¦ neuf d¨¦c¨¨s de nouveau-n¨¦s. Ces 9?d¨¦c¨¨s repr¨¦sentent 3,2? % des c¨¦sariennes en extr¨ºme urgence avec un d¨¦lai moyen de 20,7¡À14,7 minutes.

Conclusion

Le d¨¦lai est influenc¨¦ par le passage au bloc op¨¦ratoire, le type d¡¯anesth¨¦sie et le manque d¡¯indication clairement ¨¦nonc¨¦e ¨¤ l¡¯¨¦quipe. Le pronostic f?tal ne se r¨¦sume pas au d¨¦lai de ??d¨¦cision-extraction mais il reste primordial lors de situations d¡¯extr¨ºme urgence. Le d¨¦lai de 15?ou 30 minutes reste discut¨¦ dans la litt¨¦rature. Les d¨¦lais doivent s¡¯appr¨¦cier en fonction de certains param¨¨tres (personnel m¨¦dical, architecture) et chaque ¨¦quipe doit adapter sa pratique aux locaux pour r¨¦pondre aux objectifs recommand¨¦s. Cependant l¡¯instauration d¡¯un protocole pour la conduite ¨¤ tenir lors d¡¯extr¨ºme urgence permettrait une r¨¦activit¨¦ optimale de l¡¯¨¦quipe obst¨¦tricale et anesth¨¦sique et devrait aboutir ¨¤ un respect du d¨¦lai de 30 minutes. Le travail d¡¯¨¦quipe et le respect des proc¨¦dures peuvent am¨¦liorer ces r¨¦sultats.