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Resumen
La aproximaci¨®n diagn¨®stica y terap¨¦utica a la infecci¨®n f¨²ngica invasiva (IFI) ha cambiado notablemente en los ¨²ltimos a?os debido a la introducci¨®n de nuevos m¨¦todos diagn¨®sticos y a la aparici¨®n de nuevos f¨¢rmacos antif¨²ngicos. El diagn¨®stico de candidiasis invasiva (CI) est¨¢ basado en par¨¢metros cl¨ªnicos y de laboratorio, aunque ninguno de ellos es espec¨ªfico. De hecho, incluso el aislamiento de levaduras en muchas ocasiones corresponde a simple colonizaci¨®n y no verdadera infecci¨®n, en especial en el ¨¢mbito de los cuidados cr¨ªticos, y sobre todo cuando este aislamiento proviene de drenajes intraabdominales. Un gran n¨²mero de pacientes se colonizan con Candida spp. despu¨¦s de una cirug¨ªa abdominal pero s¨®lo una minor¨ªa de estos desarrolla CI. El diagn¨®stico cl¨ªnico y microbiol¨®gico de la peritonitis candidi¨¢sica sigue siendo controvertido, constituyendo todav¨ªa un reto el conocer que pacientes se podr¨ªan beneficiar de tratamiento antif¨²ngico. En t¨¦rminos generales se recomienda tratar a aquellos pacientes cr¨ªticos en los que el aislamiento provenga de una muestra de l¨ªquido peritoneal perioperatoria. Basados en el hecho de que la infecci¨®n f¨²ngica es una complicaci¨®n frecuente de las pancreatitis agudas graves parecer¨ªa l¨®gico realizar profilaxis antif¨²ngica en estos enfermos; sin embargo, no existe evidencia hasta el momento para recomendar su uso. La alta mortalidad de la CI se asocia a la dificultad que supone realizar un diagn¨®stico precoz. Por tanto, para mejorar el pron¨®stico de estos enfermos ser¨ªa muy aconsejable utilizar las nuevas herramientas que nos proporciona el laboratorio de microbiolog¨ªa como son la detecci¨®n de anticuerpos antimicelio o la PCR f¨²ngica, que deber¨ªan ser usadas en conjunci¨®n con el reci¨¦n publicado ?em>Candida score? Se propone un algoritmo basado en esta hip¨®tesis con el objeto de decidir de forma precoz el tratamiento antif¨²ngico en pacientes posquir¨²rgicos con un aislamiento positivo para Candida spp en una muestra intraabdominal.
