- 作者：C. Camus ; S. Salomon ; A. Gacouin ; S. Isslame ; S. Lavoué ; S. Marque ; Y. Le Tulzo
- 刊名：Médecine et Maladies Infectieuses
- 出版年：2009
- 出版时间：June 2009
- 年：2009
- 卷：39
- 期：Supplement 1
- 页码：S8
- 全文大小：323 K
Introduction et objectifs
L’efficacité d’une double décontamination (DD) combinant la décontamination digestive sélective oropharyngée et gastrique et la décontamination nasale et cutanée par mupirocine + hibiscrub pour prévenir les infections acquises (IA) chez les patients intubés plus de 48 heures a déjà été démontrée. Nous rapportons l’impact de l’application en routine de cette stratégie sur la prévention des IA en Réanimation Médicale.Matériels et méthodes
La surveillance de l’ensemble des IA dans notre service est faite prospectivement depuis de nombreuses années. La période A (925 patients) correspond à l’année précédant la mise en place de la DD en routine et la période B (1 022 patients) à la première année d’application de la mesure. La DD utilise une solution de polymyxine E/tobramycine/amphotéricine B administrée dans l’oropharynx et l’estomac, la mupirocine nasale + toilette cutanée à la chlorhexidine. Nous avons comparé la proportion des patients développant ≥ 1 IA et les taux d’incidence des IA entre les deux périodes.
Résultats
En période B versus période A, on a observé une diminution des taux ( % ) d’IA totales (5,2 vs 11,0 ; p < 0,001), de pneumonies (P) (2,5 vs 7,2 ; p < 0,001), de bactériémies/fongémies (B/F) (1,1 vs 3,2 ; p = 0,001) et des taux d’incidence des IA totales (9,4‰ vs 23,6‰ ; p < 0,001), des P sous intubation (5,6‰ vs 19,1‰ ; p < 0,001) et des B/F sur CVC (4,0‰ vs 1,0‰ ; p = 0,007). En analyse multivariée par le modèle de Cox avec sélection des variables pas à pas, seules la période A (OR 2,34 ; 1,64-3,20) et la présence d’un CVC (OR 2,07 ; 1,22-3,57) étaient des facteurs de risque indépendants d’IA dans notre population.
Conclusion
Cette étude confirme l’efficacité majeure de la prophylaxie ciblée par DD dans la prévention globale des IA en réanimation.