Prothèse totale du genou assistée par ordinateur après ostéotomie tibiale d’ouverture médiale - résultats à moyen terme d’une étude cas-témoin de 90 cas

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• 作者：Dominique Saragaglia ; ^{dsaragaglia@chu-grenoble.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Julie Massfelder ; Brice Rubens-duval ; Roch Mader ; René ; Christopher Rouchy ; Ré ; gis Pailhé ; Sté ; phane Plaweski
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：101
• 期：7_supp_S
• 页码：S139
• 全文大小：58 K

文摘

Les résultats des prothèses totales du genou (PTG) après ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) sont diversement appréciés dans la littérature. Certaines études font état de résultats identiques aux prothèses de première intention et d’autres de résultats inférieurs. Par ailleurs, la revue de la littérature ne retrouve pas de séries de reprises d’OTV assistées par ordinateur. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats à moyen terme des prothèses totales de genou (PTG) post-ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture médiale (post-OTOM) à ceux des PTG de première intention (PTG1). L’hypothèse était que les PTG post-OTOM avaient des résultats identiques aux PTG1.

Patients et méthode

La série 1 était composée de 45 PTG post-OTOM, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 A 7 ans (54–82). Celle-ci a été comparée à une série 2 composée de 45 PTG1, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 A 7 ans (55–78). Le score IKS moyen était respectivement de 91 A 22,5 points (42–129) et de 86 A 18 points (38–116). L’angle HKA moyen préopératoire était respectivement de 179° A 5° (169–193°) et de 173° A 7,5° (161–193°) et l’angle mécanique tibial (AMT) de 90,5° A 4° (dont 24 genoux avec un AMT en valgus) et de 85,5° A 3,5° (79–93°). Sur les 24 genoux qui avaient un AMT en valgus, 13 ont eu de la rotation médiale de l’implant fémoral, en moyenne de 3,5° A 1° (2–5°), pour améliorer l’équilibre ligamentaire en flexion qui était plus laxe en médial qu’en latéral. Cinq genoux ont eu un pie-crusting du fascia lata pour améliorer l’équilibre en extension. Tous les genoux ont été opérés avec assistance par ordinateur (OrthopilotTM, B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne).

Résultats

Les patients ont été revus à un recul moyen de 47 A 25 mois pour la série 1 versus 57,5 A 24,5 mois (24–102). Le score IKS moyen était de 184 A 6 points pour la série 1 (172–200) versus 185 A 8,5 (163–200) pour la série 2 (p = 0,872). Trente-sept et 38 patients étaient respectivement très satisfaits ou satisfaits de l’intervention. L’angle HKA moyen était de 180,5° A 2,5° versus 181° A 2° (p = 0,122) et l’AMT moyen de 89° A 1,5° versus 90° A 1° (p = 0,001).

Conclusion

Les PTG post-OTOM, même avec un AMT préopératoire en valgus, ont des résultats identiques aux PTG1. La navigation est très utile pour gérer les espaces et la rotation de l’implant fémoral.