Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou par tendon semi-tendineux quadruple brins (ST4). Évaluation par imagerie IRM des longueurs de la greffe corrélée aux résultats cliniques à un recul minimum de 2 ans

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• 作者：Sté ; phane Plaweski ; ^{splaweski@chu-grenoble.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Renaud Barthé ; lemy ; Regis Pailhé ; Dominique Saragaglia
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S136
• 全文大小：49 K

文摘

La fixation primaire mécanique et secondaire biologique de la greffe dans les tunnels osseux représente un maillon essentiel du succès d’une reconstruction ligamentaire du ligament croisé antérieur (LCA). Aucune étude chez l’humain n’a déterminé la longueur nécessaire et suffisante dans les tunnels osseux.

Hypothèse

La consolidation des tendons dans les tunnels osseux se situe au niveau de l’interface des structures collagéniques tendineuses avec la surface articulaire.

Objectif

Le but de cette étude a été d’évaluer par une imagerie par IRM les longueurs intra-osseuses de la greffe ainsi que les résultats cliniques à un recul minimum de 2 ans (classification IKDC 2000).

Méthode Il s’agit d’une étude prospective continue incluant 35 patients qui ont bénéficié d’une reconstruction du LCA par une technique utilisant le semi tendineux 4 brins (ST4) (critères d’exclusion : lésions ligamentaires périphériques, antécédents chirurgicaux sur le même genou, âge inférieur à 18 ans). L’âge moyen de la série était de 24 ans (18–42) (18 hommes et 12 femmes). La laxité différentielle préopératoire au télos était de 10,5 mm (9–12). La fixation de la greffe était confié au niveau du fémur à un système d’appui cortical (endobouton) et au niveau du tibia à un système de bandelette fixé par une vis d’interférence (TLSy). Une imagerie IRM avec reconstruction 3D réalisée en moyenne à 30 jours postopératoire (21–40) a permis d’évaluer la longueur des tunnels osseux (TT et TF), celle de la greffe dans les tunnels tibiaux (TTG) et fémoraux (TFG) ainsi que la longueur situé dans la portion intra-articulaire (IAG). Sur le plan clinique et laximétrique les patients ont été revus à un recul minimum de 2 ans (IKDC 2000 et télos).

Résultats

Les longueurs calculés ont été respectivement : TT- 34 ± 2,9 (28–42) ; TF- 31 ± 3,7 (30–39) ; TTG- 12 ± 2,2 (7–15) ; TFG- 11 ± 1,9 (9–16). Les résultas cliniques étaient bons et très bons dans tous les cas : 30 patients en classe A et 5 en classe B. La laxité différentielle au télos était en moyenne de 1,2 mm ± 0,7 (0–4). La longueur de la greffe dans les tunnels osseux était inférieure à 16 mm dans tous les cas avec des valeurs minimales de 7 mm.

Conclusion

Ces résultats corrélés à l’absence de laxité résiduelle significative à un recul clinique d’au moins 2 ans confortent l’hypothèse de ce travail et permettent de penser que la fixation secondaire biologique se situe essentiellement dans les premiers millimètres de la structure osseuse des tunnels à l’interface entre les structures tendineuses et la surface articulaire.