Exérèse large d’un sarcome de l’épaule et reconstruction en un temps par double lambeau de grand dorsal et de grand dentelé pédiculé. Discussion à propos d’un cas

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• 作者：J. Haddad^a ; F. Gouailler^b ; E. Aleton^c ; L. Chaigneau^d ; J. Pauchot^a ; ^{julien.pauchot@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Sarcomes des tissus mous ; Chirurgie d&rsquo ; exé ; rè ; se ; Double lambeau ; Techniques de reconstructions ; Radiothé ; rapie ; Face anté ; rieure de l&rsquo ; é ; paule ; Ré ; seau NetSarc ; Exé ; rè ; ses inadapté ; es
• 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
• 出版年：2016
• 出版时间：August 2016
• 年：2016
• 卷：61
• 期：4
• 页码：302-306
• 全文大小：1797 K

文摘

Les sarcomes des tissus mous (STM) sont des tumeurs développées aux dépens de tissus conjonctifs de soutien, rares et de pronostic sévère. Les principes de la prise en charge sont rappelés au travers d’un cas de sarcome étendu de l’épaule.

Cas clinique

Un patient de 48 ans présente un sarcome aux dépens du muscle grand pectoral droit confirmé par biopsie. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une exérèse chirurgicale large exposant les vaisseaux sous-claviers et le plexus brachial est réalisée avec couverture par double lambeau pédiculé de muscle grand dorsal et de grand dentelé et greffe de peau mince.

Résultat

La cicatrisation est acquise à 3 mois. Une chimiothérapie adjuvante est instaurée (adriamycine, ifosfamide), puis une radiothérapie (54 Gy).

Conclusion

La prise en charge des sarcomes ne s’envisage qu’après réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) au sein de structures dédiées. La chirurgie en est le traitement principal qui doit idéalement être R0, c’est-à-dire monobloc avec des marges de tissus sains autour de la tumeur (ou une barrière anatomique saine) amenant à réaliser une exérèse « sans que la tumeur ne soit vue ». Cela nécessite que le diagnostic soit connu au préalable par biopsie. La cicatrisation doit être rapide en raison des traitements adjuvants.