Intérêt du corset plâtré dans le traitement initial de l’hypercyphose thoracique de Scheuermann chez l’adolescent

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• 作者：Didier Moukoko ; ^{docteur.moukoko@sfr.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Raphaë ; l Seringe ; Jean Dubousset ; Christophe Glorion ; Philippe Wicart
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：101
• 期：7_supp_S
• 页码：S200
• 全文大小：56 K

文摘

La dystrophie rachidienne de croissance décrite par Scheuermann est la cause la plus fréquente d’hypercyphose thoracique structuralisée (HCTS), acquise en période pubertaire. Les troubles posturaux sévères, accompagnant les formes évoluées, auront des répercussions fonctionnelles significatives, à l’âge adulte. Ils justifient d’une prise en charge orthopédique en cours de croissance. La contention par corset tend à prévenir l’aggravation des déformations au cours de la croissance restante. Cependant, son efficacité sur les déformations acquises reste modeste. L’utilisation de plâtres correcteurs initiaux est préconisée par certaines équipes mais les résultats ont rarement été rapportés dans la littérature. Ce travail a pour but d’analyser les résultats d’un traitement orthopédique des HCTS de Scheuermann comprenant l’utilisation d’un ou plusieurs corsets plâtrés anticyphose, relayé par corsets, maintenus jusqu’en fin de croissance.

Méthode

Nous présentons une étude radiologique rétrospective monocentrique de 42 patients traités en cours de puberté, jusqu’en fin de croissance. La cyphose thoracique initiale moyenne atteignait 66° (SD 12). Elle s’accompagnait d’une cunéiformisation de plusieurs vertèbres dont la somme des déformations segmentaires, définie comme un index de déformation osseuse (IDO), atteignait en moyenne 34° (SD 9,3). Un corset plâtré de déflexion a été réalisé pour une ou deux périodes consécutives de 2 mois avec relais immédiat par corset, soit bivalve anti-cyphose soit Milwaukee, maintenu jusqu’à maturité squelettique et la fin de croissance avérée.

Résultats

Dans la cohorte générale, au recul maximal, en moyenne 1 an et 5 mois après le sevrage du corset, la cyphose thoracique moyenne atteignait 50°, soit une réduction significative de 16° (SD 10,8) de la déformation initiale (p < 0,001). Indépendamment de leur maturité osseuse, cette amélioration a été significativement plus marquée chez les filles avec une moyenne de 11° de correction supplémentaire que chez les garçons (p < 0,01), alors qu’à l’initiation du traitement l’amplitude de la cyphose thoracique était similaire (p = 0,46). Cette restauration posturale s’est accompagnée d’une restitution partielle de la hauteur du segment antérieur des vertèbres dystrophiques, dont l’IDO a régressé de 17° (SD 9,36), soit une correction moyenne de 50 % de la déformation initiale. En revanche, le traitement n’a pas eu d’impact positif sur les courbures secondaires, cervicales et lombaires.

Discussion

Le traitement orthopédique de l’HCTS de Scheuermann en cours de croissance, comportant un plâtre de déflexion suivi de corsets maintenus jusqu’à maturité squelettique, s’accompagne d’un remodelage de la cunéiformisation des vertèbres dystrophiques garant d’une réduction durable de l’hypercyphose thoracique.