Terapia hemodinâmica alvo‐dirigida no intraoperatório de cirurgia não cardíaca: revisão sistemática e meta‐análise

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• 作者：Javier Ripollé ; s^a ; ^{ripo542@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Angel Espinosa^b ; Eugenio Martí ; nez‐Hurtado^a ; Alfredo Abad‐Gurumeta^c ; Rubé ; n Casans‐Francé ; s^d ; Cristina Fern&aacute ; ndez‐Pé ; rez^e ; Francisco L&oacute ; pez‐Timoneda^f ; José ; Marí ; a Calvo‐Vecino^a ; EAR Group (Evidence Anestesia Review Group)
• 关键词：Fluidoterapia alvo‐dirigida ; Metan&aacute ; lise ; Objetivo hemodinâ ; mico ; Cirurgia nã ; o cardí ; aca
• 刊名：Brazilian Journal of Anesthesiology
• 出版年：2016
• 出版时间：September-October 2016
• 年：2016
• 卷：66
• 期：5
• 页码：513-528
• 全文大小：1584 K

文摘

A terapia hemodinâmica alvo‐dirigida (THAD) é uma abordagem focada no uso do débito cardíaco (DC) e parâmetros relacionados, como desfechos para fluidos e medicamentos para aprimorar a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio. Objetivo primário: determinar os efeitos da THAD sobre as taxas de complicações no pós‐operatório.

Métodos

Metanálise dos efeitos da THAD em cirurgias não cardíacas de adultos sobre as complicações pós‐operatórias e mortalidade, com a metodologia PRISMA. Uma busca sistemática foi feita no Medline PubMed, Embase e Biblioteca Cochrane (última atualização, outubro de 2014). Os critérios de inclusão foram estudos clínicos randômicos (ECRs) nos quais a THAD no intraoperatório foi comparada com a terapia convencional de reposição de líquidos em cirurgia não cardíaca. Os critérios de exclusão foram traumatismo e estudos de cirurgia pediátrica e aqueles que usaram cateter de artéria pulmonar. Os desfechos, primário e secundário, foram complicações pós‐operatórias e mortalidade, respectivamente. Os estudos que atenderam aos critérios de inclusão foram examinados na íntegra e submetidos à análise quantitativa, análise de subgrupo pré‐definido (estratificada por tipo de monitor, terapia e objetivo hemodinâmico) e análise de sensibilidade pré‐definida.

Resultados

51 ECRs foram identificados inicialmente, 24 atenderam aos critérios de inclusão. Cinco ECRs foram adicionados por busca manual, resultando em 29 ECRs para an&aacute;lise final, incluindo 2.654 pacientes. Uma redução significativa das complicaç&otilde;es para a THAD (RR: 0,70, IC de 95%: 0,62‐0,79, p < 0,001). Nenhuma diminuição significativa na mortalidade foi observada (RR: 0,76, IC de 95%: 0,45‐1,28, p = 0,30). An&aacute;lises de sensibilidade qualitativa confirmaram os principais resultados gerais.

Conclus&otilde;es

THAD no intraoperat&oacute;rio com monitoração minimamente invasiva diminui as complicaç&otilde;es no p&oacute;s‐operat&oacute;rio de cirurgia não cardíaca, embora não tenha mostrado uma redução significativa da taxa de mortalidade.