L’impulsivité dans le TDAH : prévalence des troubles du contrôle des impulsions et autres comorbidités, chez 81 adultes présentant un trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H)

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• 作者：R. Porteret^a ; ^{rebecca.porteret@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; J. Bouchez^b ; F.J. Baylé ; ^c ; I. Varescon^a
• 关键词：TDA/H ; Adulte ; Pré ; valence ; Troubles du contrô ; le des impulsions ; Comorbidité ; s
• 刊名：L'Encéphale
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：42
• 期：2
• 页码：130-137
• 全文大小：392 K

文摘

Actuellement en France, peu de données sont disponibles sur la prévalence du trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) chez l’adulte. Pourtant, le retentissement fonctionnel de ce trouble reste marqué et représente un véritable handicap dans la vie du patient. De plus, le TDA/H est souvent associé à d’autres troubles qui peuvent avoir un impact direct sur le diagnostic mais également sur la prise en charge du patient et son évolution. Bien que ce trouble se définisse par deux catégories symptomatiques (trouble attentionnel/hyperactivité), l’impulsivité y est centrale.

Objectifs

Cette étude vise à évaluer la prévalence des troubles du contrôle des impulsions (TCI), mais également des comorbidités psychiatriques et addictives (abus et dépendance à une substance) associées au TDA/H de l’adulte.

Population

Ont été inclus dans cette étude un total de 100 sujets dont 81 ont répondu au diagnostic complet du TDA/H de l’adulte, (non traités pour ce trouble au moment de l’évaluation diagnostique).

Méthode

À partir d’hétéro-questionnaires, nous avons évalué : le TDA/H (DSM IV-TR ; APA, 2004), les troubles du contrôle des impulsions (TCI) (Minnesota Impulse Disorders Interview, Christensen et al. 1994), les troubles psychiatriques, et les troubles liés à l’usage de substances psychoactives (Midi International Neuropsychiatric Interview, Lecrubier, Sheehan et al., 1998).

Lieu d’évaluation

Clinique des maladies mentales et de l’encéphale de l’hôpital Sainte-Anne à Paris.

Résultats

Plus de 90 % des sujets ont présenté une forme précoce et complète de TDA/H (à savoir avant l’âge de 7 ans, et présentant la majorité des symptômes du trouble). Nous avons retrouvé davantage de formes mixtes vs inattentives (55,6 % vs 44,4 %). Concernant les TCI, plus de la moitié des sujets (66 %) a présenté au moins un trouble, toutes formes confondues. Les TCI les plus retrouvés furent le trouble explosif intermittent (29,6 %), suivi des achats compulsifs (23,4 %) et du jeu pathologique (7,4 %). Une proportion de 2,4 % a été retrouvée de façon identique pour les comportements sexuels compulsifs et la kleptomanie. De plus, on retrouve parmi les sujets présentant un TCI, 70 % de formes mixtes, suivies de loin par les formes à prédominance inattentive (30 %). Parmi les TCI les plus retrouvés chez les formes mixtes, on trouve le trouble explosif intermittent (TEI) (79,2 %) suivi des achats compulsifs (73,7 %). Pour les comorbidités psychiatriques, 96 % des sujets ont manifesté au moins un trouble associé au TDA/H. Concernant les troubles liés à l’usage de substances, 32 % des sujets ont manifesté une comorbidité addictive (abus ou dépendance pour les 12 derniers mois). En résumé, et tous troubles associés confondus, 55,7 % des sujets ont présenté trois troubles ou plus associés au TDA/H, 19,7 %, deux troubles associés, 21,3 %, un trouble associé, et seulement 4 % des sujets n’ont présenté aucun trouble associé. Par ailleurs, les formes mixtes sont les plus courantes parmi les comorbidités psychiatriques et addictives à l’exception de l’EDM passé, de la dysthymie et du trouble panique (même proportion retrouvée). Les formes inattentives sont également plus fréquentes parmi les abus d’alcool (66,7 % vs 33,3 %).

Conclusion

Le TDA/H de l’adulte est un trouble rarement isolé et son diagnostic reste donc complexe. Aussi, l’impulsivité reste un symptôme clefs de ce trouble pouvant se manifester de manière diverse. Il semble important d’effectuer une évaluation psychologique globale et plus systématique afin de repérer d’éventuels troubles comorbides pour d’une part, affiner le diagnostic différentiel, et d’autre part, adapter la prise en charge de ces patients sur le long terme.