Tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM après rupture complète du LCA : quantification et reproductibilité des mesures

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• 作者：Olivia Judet¹ ; ^{olivia@judet.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Shahnaz Klouche² ; Pierre Szarzynski¹ ; Etienne Charpentier¹ ; Thomas Bauer³ ; Benoit Rousselin¹ ; Philippe Hardy³
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：8_supp_S
• 页码：S300
• 全文大小：53 K

文摘

La rupture du ligament croisé antérieur du genou (LCA) entraîne une augmentation de la translation tibiale antérieure lors de la mise en tension ligamentaire. Un tiroir antérieur spontané (TAS) est parfois noté chez un patient placé dans la position habituelle, standardisée dans l’antenne de l’IRM. L’objectif principal de l’étude était d’explorer la réalité de ce TAS à l’IRM après rupture du LCA puis de le quantifier.

Matériel et méthodes

Une étude rétrospective cas–témoins a été réalisée. Les patients opérés pour une rupture complète isolée du LCA en 2009–2015 ont été appariés avec des témoins ayant eu une IRM de genou sain pendant la même période. Le patient était installé en décubitus dorsal, genou fléchi à 30°, positionné à l’aide de cales permettant d’obtenir un relâchement musculaire suffisant. Les mesures ont été réalisées sur les séries sagittales, en évaluant le déplacement relatif des pièces osseuses sur chacun des compartiments médial et latéral. Les points de repères fémoraux et tibiaux étaient déterminés à la partie la plus postérieure du condyle fémoral, d’une part, et du plateau tibial, d’autre part, en utilisant à la fois les coupes sagittales et axiales. Une mesure était réalisée pour chaque compartiment entre la verticale tangente au point de repère condylien et la partie la plus postérieure du plateau tibial. Le critère principal de jugement était la mesure du tiroir global (moyenne du tiroir médial et latéral). Les mesures ont été réalisées 2 fois par 2 radiologues. La reproductibilité inter et intra-observateur a été évaluée par le coefficient de Pearson puis le coefficient de corrélation intraclasse. La valeur seuil optimale du TAS a été déterminée avec une courbe ROC et son intérêt diagnostique par l’aire sous la courbe (AUC).

Résultats

Au total, 60 (30/30) sujets ont été inclus, âge moyen 27,1 ± 1,7 ans, 20 femmes/40 hommes. Comparés aux témoins, les patients avaient un TAS global significativement plus élevé (3,3 ± 0,6 mm vs 0,6 ± 0,2 mm, p > 0,00001). La reproductibilité était excellente. La mesure du TAS global était informative pour le diagnostic d’une rupture du LCA (AUC = 0,80 IC95 %[0,69-0,91], p > 0,05). Au seuil de 2 mm, le TAS avait une sensibilité de 62,1 %, une spécificité de 82,8 % et 72,4 % de sujets bien classés.

Conclusion

Cette étude a montré que les patients présentant une rupture complète du LCA avait un tiroir antérieur spontané à l’IRM significativement plus important que celui des témoins. Une étude prospective devra évaluer sa valeur pronostique après reconstruction ligamentaire.