Évaluation du lien entre le tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM et les lésions des structures anatomiques dans les ruptures complètes du ligament croisé antérieur

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• 作者：Guillaume Sigonney¹ ; Shahnaz Klouche² ; ^{klouche_shahnaz@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Virgile Chevance³ ; Thomas Bauer¹ ; Benoit Rousselin³ ; Olivia Judet³ ; Philippe Hardy¹
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：8_supp_S
• 页码：S303-S304
• 全文大小：60 K

文摘

Une étude cas–témoins a montré que les patients présentant une rupture complète du ligament croisé antérieur du genou (LCA) avaient un tiroir antérieur spontané (TAS) global à l’IRM significativement plus important que celui des témoins. Au seuil de 2 mm, le TAS avait une sensibilité de 62,1 %, une spécificité de 82,8 % et 72,4 % de sujets bien classés. L’objectif principal de l’étude était de rechercher un lien entre le TAS à l’IRM et les lésions anatomiques associées en cas de rupture du LCA.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective a inclus les patients opérés pour une rupture complète du LCA en 2010–2015. Les critères d’exclusions étaient la présence d’une rupture associée du ligament croisé postérieur, de luxation fémoro-tibiale associée, de rupture partielle du LCA et/ou d’antécédent chirurgical du genou opéré. Les IRM préopératoires étaient réalisées en décubitus dorsal, genou fléchi à 30°. Le TAS était mesuré par superposition en axial de la coupe bicondylienne et de la coupe passant par les plateaux tibiaux (moyenne du tiroir médian et du tiroir latéral). La présence de lésions associées (oui/non) était recherchée (ménisque médial et latéral, cartilage médial et latéral, ligament latéral interne et externe, coque et?dème osseux). Les mesures étaient réalisées deux fois par deux radiologues expérimentés à deux semaines d’intervalle. La reproductibilité inter et intra-observateur a été évaluée par le coefficient de Pearson (r) puis le coefficient de corrélation intraclasse (r). Les facteurs associés à un TAS > 2 mm ont été recherchés par une régression logistique multivariée.

Résultats Au total, 91 patients ont été inclus, âge moyen 31,1 ± 10,1 ans, 34 femmes/57 hommes. La moyenne du TAS global était 4,7 ± 2,3 mm et la médiane 4 mm À l’IRM préopératoire, 60,4 % des patients présentaient un?dème osseux, 48,4 % une lésion méniscale médiale et 36,4 % une lésion méniscale latérale. La reproductibilité inter et intra-observateurs des mesures du TAS était excellente. Ce TAS était significativement plus important si les patients présentaient une lésion méniscale médiale (5,4 ± 2,3 mm vs 4 ± 2,1 mm, p = 0,003). Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les autres lésions. Quatre-vingt (87,9 %) patients présentaient un TAS > 2 mm et le seul facteur de risque identifié était la présence de lésions méniscales médiales (OR = 9,4, IC95 % [1,2–77,8], p = 0,03).

Conclusion

Le tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM est significativement associé à la présence d’une lésion méniscale médiale chez les patients atteints de rupture de LCA. Une étude prospective devra évaluer sa valeur pronostique sur la stabilité et les résultats fonctionnels du genou après reconstruction ligamentaire.