Douleurs aigu?s de la fosse iliaque droite: int¡§|r¡§ot de la surveillance clinique hospitali¡§¡§re: ¡§|tude prospective de 205 cas

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• 作者：Nafaa Arfa ; ^{nafaa.arfa@rns.tn} ; lassaad Gharbi ; Lobna Marsaoui ; Sami Ben Rhouma ; Sameh Farhati ; Sirine Bougamra ; Saber Mannai ; Brahim Ghariani ; Hafedh Mestiri ; Mohamed Tahar Khalfallah
• 刊名：La Presse M¡§|dicale
• 出版年：2006
• 出版时间：March 2006
• 年：2006
• 卷：35
• 期：3_part_P1
• 页码：393-398
• 全文大小：234 K

文摘

| ReferencesReferences

R¡§|sum¡§|

Introduction

La possibilit¡§| ¡§|volutive grave de l?¡¥appendicite aigu? a conduit pendant plusieurs d¡§|cennies ¡§¡è poser des indications tr¡§¡§s larges ¡§¡è la chirurgie en urgence. Dans ce cas 15 ¡§¡è 20 % des appendicectomies sont inutiles. Nous avons ¡§|valu¡§| une attitude consistant ¡§¡è r¡§|unir plus d?¡¥arguments en faveur du diagnostic d?¡¥appendicite par des examens cliniques et paracliniques chez les patients ayant une douleur aigu? de la fosse iliaque droite.

M¡§|thodes

De mars 2002 ¡§¡è f¡§|vrier 2003, nous avons inclus prospectivement des patients cons¡§|cutifs ayant une douleur aigu? de la fosse iliaque droite. En fonction du traitement propos¡§|, nous avons divis¡§| notre effectif en 3 groupes: un groupe de malades op¡§|r¡§|s en urgence dans un d¡§|lai moyen de 6 heures, un groupe de malades mis sous surveillance et op¡§|r¡§|s secondairement, et un groupe de patients non op¡§|r¡§|s.

R¡§|sultats

Deux cent cinq patients ont ¡§|t¡§| inclus. Il s?¡¥agissait de 120 femmes et de 85 hommes (sex ratio = 0,7), ag¡§|s en moyenne de 27 ans (extr¡§omes 11-69). Cent dix patients ont ¡§|t¡§| op¡§|r¡§|s en urgence (54 % ) dans un d¡§|lai moyen de 6 heures. Ces patients avaient une temp¡§|rature38?C dans 63 % des cas, une d¡§|fense de la fosse iliaque droite dans 44 % et une hyperleucocytose >10000/mm³ dans 87,2 % des cas. Il s?¡¥agissait d?¡¥une appendicite aigu? dans 92 % des cas. Quatre-vingt-quinze patients ¡§|taient mis sous surveillance (46 % ), 50 patients ¡§|tait op¡§|r¡§|s secondairement dans un d¡§|lai moyen de 36 heures. Dans ce groupe, la temp¡§|rature ¡§|tait38?C dans 44 % des cas, il y avait une d¡§|fense de la fosse iliaque droite dans 8 % et une hyperleucocytose >10000 dans 74 % des cas. Il s?¡¥agissait d?¡¥une appendicite aigu? dans 94 % des cas. Les autres patients (45 cas), qui n?¡¥ont pas ¡§|t¡§| op¡§|r¡§|s, ont quitt¡§| le service au bout d?¡¥une surveillance hospitali¡§¡§re de 36 heures en moyenne. La morbidit¡§| globale dans cette s¡§|rie ¡§|tait de 0,9 % et la mortalit¡§| ¡§|tait nulle.

Conclusion

Devant une douleur de la fosse iliaque droite, la pr¡§|sence d?¡¥une temp¡§|rature38?C, d?¡¥une d¡§|fense de la fosse iliaque droite et d?¡¥une hyperleucocytose >10000/mm³ sont des signes pr¡§|dictifs d?¡¥une appendicite aigu? dans 96 % des cas. Devant un syndrome clinique atypique, la surveillance clinique intra-hospitali¡§¡§re n?¡¥augmente ni le taux de complications p¡§|ri-op¡§|ratoires ni le s¡§|jour hospitalier et permet d?¡¥¡§|viter dans 22 % des cas une intervention inutile.

Voir aussi dans ce num¡§|ro

l?¡¥¡§|ditorial de Karem Slim, Surveiller ou non les appendicites incertaines, p. 373-4 ;l?¡¥¡§|ditorial de Boyan Christoforov, Appendicites aigu?s : peut-on r¡§|duire les interventions inutiles et diminuer le nombre des investigations ? p. 375-6.