Vascularites des vaisseaux de petit calibre : une nouvelle série

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• 作者：M.S. Hamdi¹ ; ^{hamdimohamed.salah@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; I. Boukhris¹ ; S. Azzabi² ; Z. Kaouach² ; A. Heriz² ; I. Kechaou³ ; C. Kooli² ; E. Cherif² ; L. Ben Hassine² ; N. Khalfallah⁴
• 刊名：La Revue de Médecine Interne
• 出版年：2015
• 出版时间：June 2015
• 年：2015
• 卷：36
• 期：supp_S1
• 页码：A135-A136
• 全文大小：70 K

文摘

Les vascularites touchant les vaisseaux de petit calibre ont un large spectre de manifestations clinique touchant essentiellement la peau mais aussi le système nerveux central ou périphérique ainsi que les reins et l’appareil digestif. Ces atteintes font toute la gravité de ces vascularites. Dans notre travail on propose d’étudier les types de ces vascularites dans notre service, ainsi que leurs caractéristiques épidémiologiques et cliniques.

Patients et méthodes

Étude rétrospective monocentrique, descriptive, portant sur les dossiers de patients hospitalisés dans notre service de médecine interne et présentant une vascularite de petit calibre, classées selon les recommandations de la conférence de consensus de Chapel Hill 2012.

Résultats

Nous avons retenu 32 cas de vascularites intéressant les vaisseaux de petits calibres. Il s’agissait de 12 hommes et de 20 femmes soit un sex-ratio (H/F) à 0,6. L’âge moyen de nos patients était égal à 49 ans. Les différents types de vascularite retrouvés dans notre série était : 6 cas de purpura rhumatoïde, 1 cas de polyangéite granulomateuse éosinophilie, 2 cas de polyangéite microscopique, 5 cas de polyangéite granulomateuse ainsi que 18 cas de cryoglobulinémie. Le purpura vasculaire était révélateur de la maladie dans 16 cas. La fièvre était présente au moment du diagnostic dans 18 cas. Aucun cas d’atteinte neurologique centrale n’a été rapporté dans notre série. L’atteinte neurologique périphérique était notée dans 10 cas, à type de neuropathie sensitivomotrice confirmé par l’EMG. La protéinurie de 24 h était positive dans 15 cas, elle était accompagnée d’une insuffisance rénale dans 8 cas. L’atteinte respiratoire était observée dans 4 cas, dont un cas d’hémorragie alvéolaire massive et rapidement fatale. L’atteinte ORL était présente dans 4 cas, à type de sinusite chronique récidivante ; il s’agissait dans tous ces cas de polyangéite granulomateuse. L’atteinte digestive était notée dans 4 cas, confirmée par les endoscopies digestives ; il s’agissait d’un purpura rhumatoïde dans les 4 cas. Sur le plan thérapeutique, 3 patients ont bien évolué après un traitement symptomatique et repos (purpura rhumatoide). Le reste des patients ont nécessité le recours à la corticothérapie à la dose de 1 mg/kg/j avec recours aux immunosuppresseurs à type de cyclophosphamide, relayé par l’azathioprine dans 12 cas. Des échanges plasmatiques étaient indiqués dans 3 cas. L’évolution était défavorable avec décès pour 7 de nos patients, dont 6 porteurs de cryoglobulinémie et un présentant une polyangéite microscopique, décédé après une hémorragie alvéolaire.

Conclusion

Comme le montre notre série, les manifestations cliniques des vascularites des petits vaisseaux sont multiples et l’évolution peut être rapidement défavorable. Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide sont impératifs afin d’améliorer le pronostic sombre de ces pathologies.