Terapia hemodinâmica alvo‐dirigida no intraoperatório de cirurgia não cardíaca: revisão sistemática e meta‐análise

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• 作者：Javier Ripollé ; s^a ; ^{ripo542@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Angel Espinosa^b ; Eugenio Martí ; nez‐Hurtado^a ; Alfredo Abad‐Gurumeta^c ; Rubé ; n Casans‐Francé ; s^d ; Cristina Ferná ; ndez‐Pé ; rez^e ; Francisco Ló ; pez‐Timoneda^f ; José ; Marí ; a Calvo‐Vecino^a ; EAR Group (Evidence Anestesia Review Group)
• 关键词：Fluidoterapia alvo‐dirigida ; Metaná ; lise ; Objetivo hemodinâ ; mico ; Cirurgia nã ; o cardí ; aca
• 刊名：Brazilian Journal of Anesthesiology
• 出版年：2016
• 出版时间：September-October 2016
• 年：2016
• 卷：66
• 期：5
• 页码：513-528
• 全文大小：1584 K

文摘

A terapia hemodinâmica alvo‐dirigida (THAD) é uma abordagem focada no uso do débito cardíaco (DC) e parâmetros relacionados, como desfechos para fluidos e medicamentos para aprimorar a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio. Objetivo primário: determinar os efeitos da THAD sobre as taxas de complicações no pós‐operatório.

Métodos

Metanálise dos efeitos da THAD em cirurgias não cardíacas de adultos sobre as complicações pós‐operatórias e mortalidade, com a metodologia PRISMA. Uma busca sistemática foi feita no Medline PubMed, Embase e Biblioteca Cochrane (última atualização, outubro de 2014). Os critérios de inclusão foram estudos clínicos randômicos (ECRs) nos quais a THAD no intraoperatório foi comparada com a terapia convencional de reposição de líquidos em cirurgia não cardíaca. Os critérios de exclusão foram traumatismo e estudos de cirurgia pediátrica e aqueles que usaram cateter de artéria pulmonar. Os desfechos, primário e secundário, foram complicações pós‐operatórias e mortalidade, respectivamente. Os estudos que atenderam aos critérios de inclusão foram examinados na íntegra e submetidos à análise quantitativa, análise de subgrupo pré‐definido (estratificada por tipo de monitor, terapia e objetivo hemodinâmico) e análise de sensibilidade pré‐definida.

Resultados

51 ECRs foram identificados inicialmente, 24 atenderam aos critérios de inclusão. Cinco ECRs foram adicionados por busca manual, resultando em 29 ECRs para análise final, incluindo 2.654 pacientes. Uma redução significativa das complicações para a THAD (RR: 0,70, IC de 95%: 0,62‐0,79, p < 0,001). Nenhuma diminuição significativa na mortalidade foi observada (RR: 0,76, IC de 95%: 0,45‐1,28, p = 0,30). Análises de sensibilidade qualitativa confirmaram os principais resultados gerais.

Conclusões

THAD no intraoperatório com monitoração minimamente invasiva diminui as complicações no pós‐operatório de cirurgia não cardíaca, embora não tenha mostrado uma redução significativa da taxa de mortalidade.