Traitement de l’érythrodermie psoriasique par biothérapie

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• 作者：H. Sahel ; F. Otsmane ; B. Bouadjar
• 关键词：Biothé ; rapie ; É ; rythrodermie ; Psoriasis
• 刊名：Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：143
• 期：12_supp_S
• 页码：S305-S306
• 全文大小：61 K
• 卷排序：143

文摘

Les traitements biologiques n’ont pas l’AMM dans l’érythrodermie psoriasique (EP). Nous rapportons l’efficacité de l’étanercept et de l’infliximab chez deux patients avec une EP.ObservationCas 1 : un patient âgé de 30 ans présente un psoriasis vulgaire depuis 17 ans. Divers traitements avaient été prescrits sans amélioration. Depuis deux mois, il développait une EP (PASI : 32,8) avec une arthrite des deux chevilles. Un bilan préthérapeutique était normal. À la 12e semaine du traitement par étanercept 50 mg × 2/semaine, on constatait une amélioration clinique de l’EP avec diminution significative du score PASI (PASI : 7). Cas 2 : un patient âgé de 45 ans, aux antécédents de colite ulcéreuse, de purpura thrombopénique idiopathique et de cholangite sclérosante primitive présentait un psoriasis vulgaire depuis l’âge de 26 ans. Divers traitements avaient été prescrits sans amélioration. Depuis quatre mois, il développait une EP (PASI : 37) avec une arthrite des deux genoux. L’indication de l’infliximab à la dose de 5 mg/kg était posée. Le bilan préthérapeutique était normal en dehors d’une thrombopénie (109 000/mm3). À la 3e perfusion d’infliximab, une amélioration significative de l’EP (PASI : 4,8) était notée, avec une rémission de l’arthrite. Chez les deux patients, un bilan biologique standard (hématologique, biochimique et urinaire) était effectué toutes les 4 semaines. Nous n’avons noté aucun effet secondaire au cours du traitement, en particulier pas de réaction au site d’injection, ni d’infection respiratoire sévère ou des anomalies biologiques liées à la prise du traitement. Actuellement, les deux patients sont toujours sous traitement.DiscussionL’EP est une forme clinique grave et invalidante du psoriasis. Son traitement est difficile et souvent insuffisant ; de plus, il n’est pas encore codifié. L’étanercept et l’infliximab sont indiqués pour le traitement du rhumatisme psoriasique et du psoriasis en plaques modérées à sévères, mais pas pour l’EP. Des auteurs ont rapporté l’efficacité de l’étanercept chez dix patients atteints d’EP. Ce traitement a permis une réponse clinique rapide et significative associée à une bonne tolérance (1). L’infliximab est le traitement biologique le plus fréquemment utilisé dans le traitement de l’EP, avec un total de 53 cas rapportés (2). Comme l’inflammation cutanée est la caractéristique prédominante de l’EP, la libération systémique et rapide du TNF-α a été incriminée comme étant responsable de l’apparition et de la gravité de l’EP. Par conséquent, l’administration des anti-TNF-α permettant une neutralisation rapide de cette cytokine pourrait expliquer leur effet significatif et rapide chez nos deux patients.ConclusionLa rapidité du blanchiment de l’EP et la bonne tolérance de l’étanercept et de l’infliximab chez nos deux patients suggèrent leur rôle dans la prise en charge des EP résistant aux traitements classiques. Ces résultats doivent, néanmoins, être confirmés par d’autres d’études.