- 作者：J. Pauchot ; S. Aubry ; E. Rodiere ; B. Kastler ; Y. Tropet
- 关键词：Latissimus dorsi ; Thoracodorsal pedicle ; Ultrasound scan ; Necrosis
- 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
- 出版年：2009
- 出版时间：April 2009
- 年：2009
- 卷：54
- 期：2
- 页码：112-119
- 全文大小：523 K
Résumé
Le lambeau de latissimus dorsi est le lambeau le plus ancien et le plus utilisé en reconstruction mammaire. Son pédicule vasculaire a déjà pu faire l’objet d’une dissection antérieure à l’occasion du curage axillaire. L’éventualité d’une lésion du pédicule, pouvant être à l’origine d’une nécrose du lambeau, nous fait réaliser à titre systématique une échographie préopératoire du pédicule. Le calibre et la qualité du flux vasculaire sont analysés de façon bilatérale et comparative. Entre 1994 et 2004, 74 patientes avec un curage axillaire unilatéral ont bénéficié d’une exploration du pédicule en vue de la réalisation d’un lambeau de latissimus dorsi du côté opéré. Chez 12,2 % des patientes, une modification du pédicule a été retrouvée par rapport au côté sain avec une diminution du calibre chez 9,5 % et une sténose chez 2,7 % . La sténose est une contre-indication absolue à la levée du lambeau. Le taux de complication à type de nécrose (partielle ou totale) de la série est nul alors que celui de la littérature est d’environ 3 % . À notre sens, l’exploration systématique du pédicule par échographie et l’exclusion des pédicules sténosés permettent d’améliorer la fiabilité déjà élevée du lambeau de latissimus dorsi.Summary
The latissimus dorsi musculocutaneous flap has been widely used for breast reconstruction. It is a reliable method with low complications. Thoracodorsal pedicle is constant but might have been dissected and injured previously, for example, in case of axillary lymph node dissection. The purpose of our study is to assess the benefit of systematic preoperative echo-doppler imaging of the thoracodorsal pedicle. Seventy-four consecutive patients with unilateral axillary lymph node dissection undergoing latissimus dorsi flap underwent doppler and color duplex sonography of the thoracodorsal pedicle preoperatively. Non operated and contralateral pedicle served as reference. A total of 12.2 % patients had differences between operated and non operated pedicle, 9.5 % had smaller operated pedicle and 2.7 % patients had stenosis with altered blood flow. Stenosis of the pedicle contraindicates, in our unit, latissimus dorsi flap because of altered blood flow. There were no flap necrosis in our serie. The percentage of stenosed pedicle in our serie is similar to percentage of flap necrosis in the literature. We think that systematic doppler and color duplex sonography of the thoracodorsal pedicle increase the reliability of latissimus dorsi flap by excluding pedicle with altered blood flow.