Peut-on prédire l’existence d’une infection avant une reprise de prothèse totale de hanche ? Étude préliminaire et constitution d’un « score d’infectiosité »

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• 作者：J.-Y. Jenny^a ; ^{jean-yves.jenny@chru-strasbourg.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; B. Adamczewski^a ; E. De Thomasson^b ; J. Godet^a ; H. Bonfait^c ; C. Delaunay^c ; Socié ; té ; franç ; aise de chirurgie de la hanche et du genou
• 关键词：Infection ; Ré ; vision ; Prothè ; se totale de hanche ; Diagnostic pré ; opé ; ratoire
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：2
• 页码：128-132
• 全文大小：361 K

文摘

Le diagnostic d’infection périprothétique est parfois difficile et il n’existe pas de test diagnostique universel. Les recommandations actuellement acceptées incluent plusieurs critères diagnostiques et reposent principalement sur le résultat des prélèvements bactériologiques profonds, qui ne fournissent le diagnostic qu’a posteriori. Un score prédictif de l’infection permettrait d’améliorer la prise en charge lors de reprise de prothèses totales. L’objectif de ce travail était de tenter de définir un score composite utilisant des données cliniques, radiologiques et biologiques classiques, pouvant être utilisé pour orienter le diagnostic positif et négatif de l’infection de façon prédictive avant une réintervention sur PTH.

Hypothèse

Le score ainsi défini permettait de différencier de façon exacte les cas infectés et non infectés dans 75 % des cas.

Matériel et méthodes

Cent quatre dossiers de réinterventions pour toute cause sur prothèse de hanche ont été analysés rétrospectivement : 43 dossiers d’infection et 61 dossiers sans infection. Il s’agissait de 54 hommes et 50 femmes, d’un âge moyen de 70 ± 12 ans (extrêmes de 30 et 90 ans). Une analyse univariée a recherché les facteurs discriminants individuels entre les données des dossiers des cas infectés et non infectés. Une analyse multivariée a intégré de façon concomitante ces facteurs. Un score composite a été défini et son efficacité diagnostique a été appréciée par le pourcentage de dossiers correctement classés et par la sensibilité et la spécificité.

Résultats

Le score a été défini avec les éléments suivants pondérés individuellement : indice de masse corporelle, présence d’un diabète, d’une complication mécanique, d’un incident cicatriciel, d’une fièvre. Ce score composite a permis de séparer les patients infectés (score positif) et non infectés (score négatif) de façon exacte dans 78 % des cas, avec une sensibilité de 57 % et une spécificité de 93 %.

Discussion

Sous réserve d’une validation prospective, ce score pourrait donc être une aide significative pour définir la stratégie médicochirurgicale lors d’une réopération de prothèse de hanche quelle qu’en soit la raison.

Niveau de preuve

Niveau IV – étude rétrospective.