Pneumopathie d’hypersensibilité « d’éleveur d’oiseaux » chez un agent de maintenance en centrale d’énergie : une exposition inattendue

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• 作者：Maxime Loizeau<sup>1sup><sup> ; sup><sup>loizeau_maxime@hotmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding authorsup> ; Isabelle Thaon<sup>1sup> ; Emmanuelle Penven<sup>1sup> ; Gabriel Reboux<sup>2sup> ; Christophe Paris<sup>1sup>
• 关键词：PHS ; Pigeon ; Colonisation ; Mé ; canicien
• 刊名：Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：77
• 期：3
• 页码：448
• 全文大小：192 K

文摘

M. F., 56 ans, non-fumeur et sans antécédents, est tourneur puis agent de maintenance affecté aux générateurs de vapeur dans une entreprise de l&rsquo;industrie chimique. En 2011, il a présenté une toux sèche d&rsquo;aggravation progressive avec apparition d&rsquo;une dyspnée résistante aux corticoïdes inhalés. Devant une possible exposition professionnelle à l&rsquo;amiante antérieure, un scanner thoracique est réalisé et retrouve un syndrome interstitiel avec images en verre dépoli des bases et du lobe moyen. Le lavage broncho-alvéolaire retrouve une hypercellularité (623 000/mm<sup>3sup>) lymphocytaire (71 %). La DLCO est à 87 % de la norme alors que le rapport DLCO/VA est à 102 %. Devant ce tableau, les sérologies effectuées à titre systématique reviennent positives à l&rsquo;extrait fécal de pigeon (3 arcs en immunoélectrophorèse) et le sérum de pigeons (2 arcs). Le diagnostic de pneumopathie d&rsquo;hypersensibilité (PHS) « d&rsquo;éleveur d&rsquo;oiseaux » est retenu, posant la question de son origine.

sSec_2">Une origine domestique tout d&rsquo;abord suspectée

spar0010">Sur le plan personnel, M. F. vit dans une ferme rénovée et possède des poules et des pigeons, dont il gère l&rsquo;alimentation mais ni le nettoyage, ni le paillage. L&rsquo;éviction des pigeons en septembre 2011 n&rsquo;entraîne pas d&rsquo;amélioration de la symptomatologie clinique, ni de l&rsquo;imagerie. Une PHS du « poumon de fermier », qui aurait également pu être évoquée devant les activités domestiques effectuées par le patient, est recherchée mais les sérologies reviennent négatives pour S. rectivirgula, T. vulgaris, S. mesophile et S. viridis.

sSec_3">Le lieu de travail

spar0015">Au décours d&rsquo;un nouvel interrogatoire du patient, on apprend que les locaux des générateurs de vapeurs, ouverts sur le haut et sources de chaleur, ont été colonisés par les pigeons, avec présence importante de fientes sur le sol et certaines installations. Près de 350 pigeons auraient ainsi été détruits au printemps 2012 par l&rsquo;entreprise. Après mutation professionnelle en juillet 2012 dans un autre bâtiment non colonisé, on observe une très nette amélioration clinique. Une demande de déclaration en maladie professionnelle est alors faite au titre de l&rsquo;article L. 461-1 Alinéa 2 du tableau 66 bis du régime général avec comme condition d&rsquo;exposition « travaux exposant à l&rsquo;inhalation d&rsquo;aérosols de protéines animales : manipulation et utilisation de poussières d&rsquo;origine aviaire ». En conclusion, la recherche étiologique d&rsquo;une PHS doit s&rsquo;intéresser à l&rsquo;environnement domestique mais également professionnel, y compris en dehors des cas les plus courants (agriculteurs, volaillers, etc.).