Variabilidad interhospitalaria en la prescripción tras un síndrome coronario agudo: hallazgos del estudio ACDC

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• 作者：Ignacio Ferreira-Gonzá ; lez^a ; ^{nacho@ferreiragonzalez.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Xavier Carrillo^b ; Victoria Martí ; n^c ; José ; M. de la Torre Herná ; ndez^d ; José ; Antonio Baz^e ; Josep Navarro Manch&oacute ; n^f ; M&oacute ; nica Masotti^g ; Á ; ngel Cequier^h ; Mé ; rida Cá ; rdenasⁱ ; Fernando Alfonso Manterola^j ; en representaci&oacute ; n de los investigadores del estudio ACDC^&loz ;
• 关键词：Sí ; ndrome coronario agudo ; Policomprimido ; Variabilidad de prescripci&oacute ; n
• 刊名：Revista Española de Cardiología
• 出版年：2016
• 出版时间：February 2016
• 年：2016
• 卷：69
• 期：2
• 页码：117-124
• 全文大小：342 K

文摘

Analizar la tasa de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo que recibieron al alta conjuntamente ácido acetilsalicílico, estatinas e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, la variabilidad entre hospitales en dicha prescripción y el pronóstico asociado a esta.

Métodos

Se estimó la variabilidad entre hospitales en la prescripción con el coeficiente de correlación intraclase y la odds ratio mediana ajustada (análisis jerárquico). El riesgo de muerte o infarto a 2 años se estimó mediante modelos de Cox.

Resultados

De un total de 917 pacientes, 489 (53,3%) tenían prescritos los 3 fármacos, sin apenas variación entre hipertensos y diabéticos (56,8%). Se observó una alta variabilidad entre centros en la prescripción (23-77% de los pacientes). La hipertensión (odds ratio = 1,93; intervalo de confianza del 95%, 1,42-2,61), la fracción de eyección < 45% (odds ratio = 2,2; intervalo de confianza del 95%, 1,44-3,37), la inclusión en el ensayo clínico (odds ratio = 1,89; intervalo de confianza del 95%, 1,24-2,88) y la insuficiencia renal (odds ratio = 0,53; intervalo de confianza del 95%, 0,29-0,94) se asociaron con la prescripción. En el análisis ajustado persistió una variabilidad residual (coeficiente de correlación intraclase 0,046 [intervalo de credibilidad del 95%, 0,007 a 0,192]; odds ratio mediana =1,46 [intervalo credibilidad del 95%, 1,16-2,32]). No se verificó un mayor riesgo de eventos durante el seguimiento (hazard ratio = 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,55-1,18; p = 0,27).

Conclusiones

Tras un síndrome coronario agudo, en casi la mitad de los pacientes no se prescribieron los tres fármacos al alta. La prescripción fue variable entre centros y posiblemente relacionada con hábitos asistenciales diferentes.