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R¨¦sum¨¦
La d¨¦pression majeure, d¡¯autant plus qu¡¯elle est s¨¦v¨¨re, entra?ne un retentissement fonctionnel et social important, associ¨¦ ¨¤ une morbimortalit¨¦ accrue. L¡¯observance th¨¦rapeutique, largement tributaire de la tol¨¦rance, est cruciale pour les traitements m¨¦dicamenteux antid¨¦presseurs de longue dur¨¦e. Les ¨¦tudes publi¨¦es r¨¦v¨¨lent des diff¨¦rences importantes, cliniques et statistiques, entre les diff¨¦rents antid¨¦presseurs. La m¨¦ta-analyse en r¨¦seau de Cipriani et al. (2009) valorise l¡¯escitalopram et la sertraline en termes d¡¯efficacit¨¦ clinique et d¡¯acceptabilit¨¦ ¨¤ huit semaines. L¡¯analyse pool¨¦e de Kasper et al. (2009) met en exergue une meilleure efficacit¨¦ et tol¨¦rance ¨¤ six mois de l¡¯escitalopram compar¨¦ ¨¤ la parox¨¦tine. L¡¯analyse pool¨¦e de Wade et al. (2009) portait sur quatre essais randomis¨¦s d¡¯une dur¨¦e de six mois dans la d¨¦pression, en double insu, vs comparateurs actifs. Les facteurs permettant de pr¨¦dire une r¨¦mission sur le long terme dans la d¨¦pression ¨¦taient les suivants?: un d¨¦but de r¨¦ponse ¨¤ l¡¯antid¨¦presseur d¨¨s la deuxi¨¨me semaine, une r¨¦ponse qui se maintient ¨¤ la huiti¨¨me semaine et une observance th¨¦rapeutique prolong¨¦e pendant six mois. En outre, quel que soit le bras de traitement, un traitement prolong¨¦ ¨¦tait associ¨¦ ¨¤ une am¨¦lioration plus marqu¨¦e de tous les sympt?mes cliniques. Apr¨¨s six mois de traitement, seuls 15,9? % des patients sous escitalopram avaient interrompu leur traitement contre 23,9? % des patients sous comparateurs pool¨¦s (p < 0,001). Cette revue partielle de la litt¨¦rature montre qu¡¯il est n¨¦cessaire de retenir une d¨¦finition exigeante de la r¨¦mission dans la d¨¦pression. ¨¤ cet ¨¦gard, l¡¯escitalopram, permettant une r¨¦mission ¨¤ la huiti¨¨me semaine et dont l¡¯acceptation par les patients est tr¨¨s favorable, se r¨¦v¨¨le un choix des plus pertinents pour un traitement antid¨¦presseur, aussi bien en phase aigu? qu¡¯?long terme.
