Résumé
La ga
le croûteuse généralisée ou ga
le norvégienne est une forme de ga
le hyperkératosique rare due à une infestation par des Sarcoptes scabie
xef;. Nous décrivons dans cet artic
le un cas de ga
le croûteuse chez une patiente atteinte de polyarthrite rhumato
xef;de sévère traitée par tocilizumab, un anticorps monoclonal bloquant
le récepteur de l’inter
leukine-6. Une patiente de 80 ans, souffrant d’une polyarthrite rhumato
xef;de (PR) sévère, a présenté une érythrodermie suivie par une hyperkératose, une desquamation étendue du tronc, des bras, des mains et des jambes ainsi que des lésions croûteuses sur
le cuir chevelu. El
le était traitée par tocilizumab (TCZ) (8 mg/kg par mois) associée à de la prednisone (20 mg/j). Plusieurs hypothèses diagnostiques ont été évoquées : une vascularite, un psoriasis ou syndrome paranéoplasique, mais l’examen microscopique cutané a mis en évidence de manière inattendue de nombreux Sarcoptes scabie
xef; et la présence d’œufs dans la peau, conduisant au diagnostic de ga
le croûteuse généralisée ou ga
le norvégienne. Après des traitements répétés par ivermectine et application topique de pipéronyl butoxide en crème,
les sarcoptes ont disparu. Cependant, deux membres du personnel soignant ainsi que deux patients ont été contaminés par la parasitose. Le TCZ a été arrêté après quatre perfusions en raison d’une pneumopathie infectieuse grave et d’un échec au traitement.
La gale norvégienne devrait être évoquée devant un prurit ou une érythrodermie survenant sous traitement par TCZ, elle pourrait s’expliquer par le blocage de l’interleukine-6 (IL-6).