Nach Prämedikation mit Midazolam (0,1 mg/kg KG) und Clonidin (1-2 μg/kg KG) wurden 81 Patienten (Alter: 18-65 Jahre, ASA I-II) wie folgt randomisiert: Gruppe 1: BA (Sevofluran/Sufentanil); Gruppe 2: TIVA (Propofol/Remifentanil); Gruppe 3 TCI, plasmazielkontrolliert nach Modell Schnider (Propofol/Remifentanil). Mittels BIS-Monitoring (Zielwert ≈ 45) wurde eine vergleichbare Anästhesietiefe hergestellt. Nach Beendigung der chirurgischen Maßnahmen wurden die Zufuhr der Anästhetika beendet und die Extubationszeit gemessen. Die neurokognitive Erholung wurde mittels des modifizierten Mini-Mental-Status-Tests (MMST) 30 Minuten nach Ankunft im Aufwachraum objektiviert. Die individuelle Schmerzwahrnehmung wurde mittels VAS-Score gemessen und der Schmerzmittelbedarf (Piritramid) xfc;ber 24 h postoperativ mittels i.v.-PCA ermittelt.
Die Ergebnisse wurden mit One-Way-ANOVA fxfc;r die Extubationszeit, Mann-Whitney-U-Test fxfc;r den MMST und students-t-test fxfc;r Piritramidverbrauch, VAS und BIS während der Anästhesie untersucht; Signifikanzniveau war p<0,05.
Die Gruppen waren bezxfc;glich demografischer Daten und intraoperativer BIS-Werte vergleichbar. Die postoperativen Daten bezxfc;glich Extubationszeiten (BA: 7,3 ± 3,2, TIVA: 9,8 ± 4,6 und TCI: 8,8 ± 5,8 Minuten), neurokognitiver Erholung (28,1 ± 1,8 vs. 27,2 ± 2,9 vs. 27,7 ± 2,0), VAS (2,6 ± 1,8 vs. 3,0 ± 2,1 vs. 2,8 ± 2,2) und Piritramidverbrauch xfc;ber 24 Stunden (34,5 ± 24,2 vs. 31,7 ± 23,9 vs. 37,2 ± 27,5 mg) zeigten keine signifikanten Unterschiede.
Postoperative Aufwachzeiten sowie neurokognitive Erholung scheinen mehr von der Adjustierung stabiler Werte fxfc;r die Anästhesietiefe durch das BIS-Monitoring als von einem spezifischen, kurz wirksamen Anästhetikum abhängig zu sein. Aus klinischer und ökonomischer Sicht sollte BIS daher als Standardmonitoring fxfc;r die Allgemeinanästhesie eingesetzt werden.
Patients undergoing spinal surgery are at risk of neurological complications. Immediate recovery after surgery is therefore desirable for testing neurological functions. Previous studies showed that balanced anaesthesia (BA) and total intravenous anaesthesia produced different times for neurocognitive recovery in patients undergoing spinal surgery. However, these studies did not take into account the depth of anaesthesia which may have had a relevant impact on the results. Aim of this study in patients undergoing spinal surgery was therefore to compare neurocognitive recovery after BIS-directed BA, TIVA and target-controlled infusion (TCI) to ensure comparable anaesthetic depth in all groups.
Following premedication with midazolam (0.1 μg/kg) and clonidine (1-2 μg/kg) 81 patients (age 18-65 years, ASA I-II) were randomized to the following groups: group 1: BA (sevoflurane/sufentanil); group 2: TIVA (propofol/remifentanil); group 3: TCI target-plasma concentration with Schnider-model (propofol/remifentanil). BIS-monitoring (target ≈ 45) was used to adjust comparable depth of anaesthesia. After completion of surgery anaesthesia was terminated and time to extubation was measured. Neurocognitive recovery was quantified by modified minimal-mental-status-test 30 min. after arrival at the PACU. Individual post-operative pain levels were measured directly after arrival at PACU with the VAS-score and estimated within 24 h after surgery by consumption of piritramid administered by i.v.-PCA.
Results were analysed with One-Way-ANOVA for extubation times, Mann-Whitney-U-Test for MMS-Test and students-t-test for consumption of piritramid, VAS and mean BIS during anaesthesia; significance-level was set at p<0.05.
Groups were comparable with respect to demographic data and mean BIS. Postoperative data concerning extubation times (BA: 7.3 ± 3.2 vs. TIVA: 9,8 ± 4,6 vs. TCI: 8.8 ± 5.8 minutes), neurocognitive recovery (28.1 ± 1.8 vs. 27.2 ± 2.9 vs. 27.7 ± 2.0), VAS (2.6 ± 1.8 vs. 3.0 ± 2.1 vs. 2.8 ± 2.2) and consumption of piritramid during 24 h postoperatively (34.5 ± 24.2 vs. 31.7 ± 23.9 vs. 37.2 ± 27.5 mg) showed no significant differences.
Emergence times as well as neurocognitive recovery seem to be more dependent on the quality of BIS-monitoring and adjusting of stable conditions regarding depth of anaesthesia rather than the use of a specific short acting anaesthetic. From a medical as well as an economical point of view BIS should be a standard monitoring in general anaesthesia.