Hacia la mortalidad cero en las resecciones hep¨¢ticas. Presentaci¨®n de 200 casos consecutivos

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• 作者：Ricardo Robles^a ; ^{rirocam@um.es} ; Caridad Marí ; n^a ; Juan Á ; ngel Ferná ; ndez^a ; Pablo Ramí ; rez^a ; Francisco Sá ; nchez-Bueno^a ; Dolores Morales^b ; Juan Antonio Lujá ; n^a ; Beatriz Abellá ; n^a ; Marí ; a Ramí ; rez^a ; Pedro Cascales^a ; Domingo Pé ; rez^c ; Pascual Parrilla^a
• 关键词：Cirugí ; a hep&aacute ; tica ; Hepatocarcinoma ; Met&aacute ; stasis hep&aacute ; ticas ; Tumores malignos de ví ; as biliares ; Tumores benignos hep&aacute ; ticos
• 刊名：Cirug¨ªa Espa?ola
• 出版年：2005
• 出版时间：July 2005
• 年：2005
• 卷：78
• 期：1
• 页码：19-27
• 全文大小：190 K

文摘

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Resumen

Introducci¨®n

La morbimortalidad de las resecciones hep¨¢ticas (RH) ha descendido en las ¨²ltimas d¨¦cadas y presenta tasas de mortalidad < 5 % y de morbilidad < 30 % . Nuestro objetivo es presentar una serie de 200 RH sin mortalidad y analizar los factores que pudiesen haber intervenido en la aparici¨®n de complicaciones.

Pacientes y m¨¦todo

Entre enero de 1996 y octubre de 2003 se realizaron 200 RH en 177 pacientes. Las indicaciones m¨¢s frecuentes fueron las met¨¢stasis hep¨¢ticas en 123 casos (61,5 % ), los tumores hep¨¢ticos malignos primarios en 27 casos (13,5 % ), los tumores de las v¨ªas biliares en 27 casos (13,5 % ) y una enfermedad benigna en 23 casos (11,5 % ). El 51 % de las resecciones hep¨¢ticas se realiz¨® bajo control vascular hemihep¨¢tico y en el 49 % se llev¨® a cabo resecciones de segmentos centrales, as¨ª como resecciones segmentarias y at¨ªpicas. Relacionamos la morbilidad con la edad, el sexo, la comorbilidad previa, el estado del h¨ªgado, la indicaci¨®n quir¨²rgica, el n¨²mero de resecciones, la resecci¨®n mayor o menor, la resecci¨®n extendida a otros ¨®rganos, el tipo de oclusi¨®n vascular, las necesidades transfusionales, el tiempo quir¨²rgico, la estancia hospitalaria y la experiencia del equipo quir¨²rgico.

Resultados

No hubo mortalidad postoperatoria. La morbilidad fue del 17,5 % (35 pacientes) y fueron m¨¢s frecuentes las complicaciones biliares (8 % ). La morbilidad fue superior en los pacientes transfundidos (p < 0,001). La transfusi¨®n fue superior en las resecciones mayores, en las primeras 100 resecciones y en las que precisaron un tiempo quir¨²rgico prolongado. En las resecciones segmentarias, la maniobra de Pringle supuso un descenso de las tasas de transfusi¨®n, aunque las diferencias no fueron estad¨ªsticamente significativas. En las segundas 100 resecciones hubo un descenso de la morbilidad, sin diferencias significativas.

Conclusi¨®n

Las RH se pueden realizar con una morbimortalidad baja. Es importante prevenir las complicaciones biliares y se debe evitar, en lo posible, la transfusi¨®n sangu¨ªnea.