Isquemia pélvica aguda: uma complicação fatal após tratamento endovascular de aneurisma aorto‐ilíaco com prótese ramificada da ilíaca

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• 作者：Rita Soares Ferreira ; ^{rita.sferreira33@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Frederico Bastos Gonç ; alves ; Jo&atilde ; o Albuquerque e Castro ; Edgar Berdeja ; Hugo Valentim ; Anita Quintas ; Rodolfo Abreu ; Hugo Rodrigues ; Nelson Oliveira ; Gonç ; alo Rodrigues ; Nelson Camacho ; Maria Emí ; lia Ferreira ; Luí ; s Mota Capit&atilde ; o
• 关键词：Aneurisma da aorta abdominal ; Tratamento endovascular ; Endopró ; teses de bifurcaç ; &atilde ; o ilí ; aca ; Isquemia pé ; lvica aguda
• 刊名：Angiologia e Cirurgia Vascular
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：3
• 页码：194-198
• 全文大小：830 K

文摘

A oclusão da artéria hipogástrica pode ser necessária na reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A oclusão intencional da hipogástrica pode ter complicações isquémicas. As endopróteses de bifurcação ilíaca (IBD) surgiram como alternativa endovascular à oclusão da hipogástrica em doentes com elevado risco para isquemia pélvica. Os autores descrevem um caso de oclusão precoce do ramo hipogástrico de IBD com graves consequências clínicas.

Caso clínico

Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (diâmetro máximo de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurcações ilíacas e segmentos proximais das hipogástricas (diâmetro máximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revascularização hipogástrica esquerda via IBD (Cook Zenith^®) e coiling + overstenting da artéria hipogástrica contralateral. O procedimento decorreu sem complicações e a angiografia final mostrava permeabilidade da hipogástrica revascularizada e escassa colateralidade pélvica. O pós‐operatório imediato complicou‐se de dor lombar e glútea bilateral associada a manifestações cutâneas isquémicas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas primeiras 24 h e angioTC com oclusão do stent da hipogástrica esquerda, procedeu‐se novamente a revascularização da hipogástrica, com bom resultado na angiografia final. Apesar da revascularização bem‐sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia pélvica irreversível e rabdomiólise. Óbito ao 5.°dia pós‐operatório.

Conclusão

A isquemia pélvica aguda é uma complicação grave e frequentemente fatal que pode advir da oclusão bilateral das artérias hipogástricas. A falência da revascularização por IBD pode ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiográfico final e um baixo limiar para investigação na suspeita de complicações pós‐operatórias. Se maior risco de falência técnica, embolização ou escassa colateralidade pélvica, a preservação bilateral de fluxo nas artérias hipogástricas pode estar recomendada.