La respuesta de la saturación dinámica muscular en cirugía no cardiaca se altera pese a la terapia hemodinámica dirigida por objetivos

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• 作者：A. Feldheiser^a ; O. Hunsicker^a ; L. Kaufner^a ; J. Kö ; hler^a ; H. Sieglitz^a ; R. Casans Franc&eacute ; s^b ; K.-D. Wernecke^c ; J. Sehouli^d ; C. Spies^a ; ^{claudia.spies@charite.de" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Terapia dirigida por objetivos ; Espectroscopia cercana a infrarrojos ; Cirugí ; a ; Test de oclusió ; n vascular ; Hemodiná ; mica
• 刊名：Revista Española de Anestesiología y Reanimación
• 出版年：2016
• 出版时间：March 2016
• 年：2016
• 卷：63
• 期：3
• 页码：149-158
• 全文大小：654 K

文摘

En pacientes sépticos, la espectroscopia cercana a infrarrojos combinada con un test de oclusión vascular (VOT) puede indicar alteraciones de la reactividad microvascular (RMV) detectando cambios dinámicos de la saturación de oxígeno muscular (StO₂). Sin embargo, se desconocen las consecuencias del trauma quirúrgico sobre la StO₂ como indicador de RMV perioperatoria.

Métodos

Subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con metástasis de cáncer primario de ovario sometidos a cirugía citorreductora donde se aplicó un algoritmo de terapia hemodinámica dirigida a objetivo mediante doppler esofágico. Tras un VOT de 3 min, se valoraron cambios dinámicos de la StO₂ muscular mediante espectroscopia cercana a infrarrojo.

Resultados

Al inicio de la cirugía, los valores de desaturación y las pendientes de recuperación de valores basales fueron comparables a los valores obtenidos en voluntarios sanos pero ambas mostraron disminuciones progresivas durante el transcurso de la misma. Simultáneamente, la población a estudio sufrió una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica por estrés quirúrgico, mostrándose por un incremento progresivo de los requerimientos de norepinefrina, de la frecuencia cardiaca y de interleucina 6, y produciéndose un pico inmediatamente tras la cirugía. Las dosis altas de norepinefrina y la frecuencia cardiaca se correlacionaron con una disminución más rápida de StO₂ durante el VOT.

Conclusiones

El uso combinado de espectroscopia cercana a infrarrojo y VOT durante la cirugía mostró un deterioro progresivo de la RMV en pacientes hemodinámicamente tratados de forma óptima. El deterioro de la RMV se acompañó de una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducida por cirugía.