Fiabilité et validité de l’IRM préopératoire pour la prise de décision chirurgicale dans les instabilités latérales chroniques de cheville

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• 作者：Antoine Morvan ; André ; Thes ; Shahnaz Klouche ; Philippe Hardy ; ^{philippe.hardy@apr.ap-hop-paris.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Thomas Bauer
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：8_supp_S
• 页码：S272
• 全文大小：49 K

文摘

Le ligament talofibulaire antérieur (LTFA) est le ligament le plus souvent atteint dans l’instabilité latérale chronique de cheville. Lorsque la chirurgie est indiquée, le choix de la technique est effectué en peropératoire selon l’aspect du LTFA résiduel. Dans le service, la technique utilisée est celle de Brostrom-Gould arthroscopique si le ligament est désinséré ou épaissi, et une reconstruction anatomique des ligaments talofibulaire antérieur et calcanéofibulaire par autogreffe du tendon du gracilis si le LTFA est absent ou fin. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt de l’IRM préopératoire comme outil décisionnel dans le choix de la technique chirurgicale chez les patients opérés d’une instabilité latérale chronique de cheville.

Matériel et méthodes

Cette étude prospective monocentrique a inclus tous les patients opérés en 2013–2016 pour une stabilisation arthroscopique de cheville. L’étude était conforme aux recommandations du groupe Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy (STARD). Le LTFA a été analysé sur l’IRM préopératoire en coupes T2 axiales, 2 fois à quelques jours d’intervalle par 2 évaluateurs indépendants à l’aveugle du bilan arthroscopique. Le LTFA était noté (1)absent, (2)fin (> 1 mm de diamètre), (3) calibre normal (1–3,2 mm) mais d’aspect détendu, désinséré, irrégulier ou ondulé, ou (4) épaissi (diamètre > 3,2 mm) avec ou sans hypersignal intra-ligamentaire. Le bilan arthroscopique, considéré comme l’examen de référence, a été réalisé par un seul chirurgien sénior. Le critère principal de jugement était l’aspect du LTFA selon 2 modalités : (1) fin ou absent/ (2)désinséré ou épaissi. La reproductibilité inter et intra-évaluateur a été évaluée par le coefficient kappa (k). Les paramètres de performance diagnostique de l’IRM préopératoire ont été calculés par rapport à l’arthroscopie : sensibilité (Se), spécificité (Sp), les valeurs prédictives positives (VPP) et négative (VPN) et le pourcentage de patients bien classés.

Résultats

Vingt-deux patients (22 chevilles) ont été inclus dans l’étude, 15 hommes/7 femmes, âge moyen 30,3 ± 9,5 ans. Quartorze patients (63,6 %) ont été opérés selon la technique de Brostrom-Gould arthroscopique et pour 8 patients (36,4 %) une ligamentoplastie a été jugée nécessaire. La reproductibilité intra-observateur des analyses IRM était substantielle (k = 0,75 et 0,68) et la reproductibilité inter-observateur modérée (k = 0,55) à presque parfaite (k = 0,87). Comparé à l’arthroscopie, l’agrément était substantiel et significatif (k = 0,70 et 0,80). Les paramètres de performance de l’IRM préopératoire étaient bons pour les 2 évaluateurs : Se = 85,7–87,5 %, Sp = 86,7–92,9 %, VPP = 75–87,5 %, VPN = 92,9 % et patients bien classés = 86,4–90,9 %.

Conclusion

L’IRM préopératoire est un outil décisionnel fiable et valide pour le choix de la technique chirurgicale de stabilisation chez les patients atteints d’instabilité latérale chronique de cheville.