Objetivo
Evaluar la asociaci¨®n entre el uso de estatinas y otros agentes hipolipemiantes y el riesgo de desarrollar litiasis biliar seguida de colecistectom¨ªa.Dise?o
Estudio observacional de casos y controles, realizado entre 1994 y 2008.
Emplazamiento
Estudio realizado en Suiza a partir del registro de m¨¦dicos generales (GPRD) del Reino Unido.
Poblaci¨®n de estudio
Se incluyeron 27.035 pacientes mayores de 20 a?os con un primer diagn¨®stico de litiasis biliar o una complicaci¨®n (colangitis, colecistitis) seguida de colecistectom¨ªa (17.433) o colecistectom¨ªa sola (9.602), y 106.531 controles. Se excluyeron pacientes con neoplasia, virus de la inmunodeficiencia humana, historia de abuso de alcohol o de drogas, o con un registro en la historia cl¨ªnica inferior a tres a?os.
Evaluaci¨®n del factor de riesgo
Casos: pacientes con un primer diagn¨®stico de litiasis biliar o una complicaci¨®n (colangitis, colecistitis) seguida de colecistectom¨ªa o colecistectom¨ªa sola. Controles: selecci¨®n de 4 pacientes por cada caso, emparejados por a?o de nacimiento, sexo y n¨²mero de a?os de historia cl¨ªnica activa, sin registro de litiasis biliar, complicaciones cl¨ªni-cas de la litiasis biliar o colecistectom¨ªa. En ambos grupos se registr¨® el tratamiento con estatinas, fibratos u otros hipolipemiantes (¨¢cido nicot¨ªnico, ¨¢cidos omega 3 o probucol). Los pacientes se clasificaron en grupos de acuerdo al consumo actual o en el pasado de los f¨¢rmacos y al n¨²mero de prescripciones. Tambi¨¦n se registraron el tipo y las dosis de estatinas.
Medici¨®n del resultado
Riesgo (odds ratio ajustada [ORA]) de desarrollar litiasis biliar seguida de colecistectom¨ªa en pacientes tratados con f¨¢rmacos hipolipemiantes. El riesgo se ajust¨® por edad, sexo, factores de riesgo de litiasis biliar y enfermedad cardiovascular.
Resultados principales
De la poblaci¨®n de estudio, 11.264 (2.396 casos y 8.868 controles) personas tomaban estatinas, 1.514 fibratos y 1.038 otros f¨¢rmacos hipolipemiantes. Comparados los pacientes que no tomaban estatinas con los que realizaban tratamiento desde hac¨ªa m¨¢s de un a?o, la ORA de desarrollar litiasis biliar o colecistectom¨ªa fue de 0,64 (intervalo de confianza [IC]95 % 0,59-0,70). Los hallazgos fueron similares en hombres y mujeres, sin diferencias en la edad y ajustados por diferentes factores de riesgo de litiasis biliar, por cifras de colesterol, por la presencia de enfermedad cardiovascular y por dosis y tipos de estatinas. No se observ¨® beneficio en los que hab¨ªan tomado estatinas en el pasado (ORA 1,19; IC95 % 1,07?,32).
El tratamiento a largo plazo con fibratos se asoci¨® con un incremento del riesgo de desarrollar litiasis (ORA 1,39; IC95 % 1,12?,72).
Conclusiones
El uso prolongado de estatinas est¨¢ asociado a una disminuci¨®n del riesgo de un diagn¨®stico de litiasis biliar que requiera colecistectom¨ªa.