Thromboses veineuses cérébrales et diéte hydrique du post-partum

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• 作者：N. Slimani¹ ; ^{nabilaslimabachy@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; D. Hakem² ; R. Ghazali³ ; I. Eltelbani³ ; A. Boudjelida² ; D. Bensalah² ; M. Boukhers⁴ ; M. Bé ; nidir⁵ ; S.S. Salah⁵ ; A. Berrah²
• 刊名：La Revue de Médecine Interne
• 出版年：2015
• 出版时间：December 2015
• 年：2015
• 卷：36
• 期：supp_S2
• 页码：A192-A193
• 全文大小：78 K

文摘

La thrombose veineuse cérébrale « TVC » représente une variété rare d’accident vasculaire cérébral « AVC ». Ses mécanismes sont multifactoriels et ses étiologies plurielles. Le péripartum constitue une situation thrombogène favorisante bien reconnue auquel peut s’associer certaines habitudes culturelles majorant.

Objectif

Rapporter une série de thrombose veineuse cérébrale, impliquant une restriction hydrique au cours du péripartum.

Patients et méthodes

Notre étude est rétrospective et collige toutes TVC du péripartum hospitalisées dans une structure hospitalière d’une région rurale, sur une durée de 4 années successives (2007–2011). Toutes nos patientes sont immunocompétentes et bénéficient d’une imagerie par résonance magnétique (IRM, angio IRM), d’un examen ORL, de sérologies infectieuses ; d’un bilan de thrombophilie et d’auto-immunité (FAN ; APL, ANCA). Comme il a été exclu de ce travail tous les facteurs de risques cardiovasculaires et métaboliques, les pathologies vasculaires placentaires, les affections inflammatoires (maladie de Behçet, maladie de Crohn….), immobilisation prolongée–les états de dysthyroidïes et la réalisation du bilan radiologique a permis d’éliminer tout processus tumoral ou traumatique.

Résultats

Dix patientes colligées, avec un âge moyen de 33 ans (20–36). La parité moyenne par patiente est de 4 enfants avec des extrêmes de (2–6). Tous les accouchements sont effectués par voie basse (10) au terme d’une grossesse normale. La prise de contraceptifs oraux est retrouvée chez 7 patientes sans notion d’un traitement inducteur. Les modes de révélation sont un tableau d’HIC plus ou moins complet et quasi présent (10). La céphalée est le symptôme le plus fréquent (8), trois patientes ont présentés des états convulsifs. Des épisodes de diplopie et autres paralysies des nerfs crâniens chez deux patientes, un déficit focal constaté mais sans évidence de troubles de la conscience. La TVC se situe au niveau du sillon longitudinal supérieur (8), latéral (2) et associé à un infarctus veineux dans 30 % des cas. Les causes infectieuses sont retrouvées (3) essentiellement de situations locorégionales (infections ORL avérées), les causes auto-immunes dues à une thrombophilie constitutionnelle, (1) à type de déficit en protéines S ou acquise à type d’un syndrome des anti-phospholipides (1). Néanmoins, la diète hydrique entrant dans la culture du post-partum est rapportée dans 90 % des cas. L’évolution est favorable sous traitement anticoagulants sauf dans 3 cas ou on note des épilepsies secondaires (2) et une hémiparésie séquellaire (1). Pour les grossesses itératives que nous avons observées dans cette série, on note la récurrence chez une patiente et une prophylaxie secondaire est requise chez deux patientes.

Discussion

L’imputabilité de la restriction hydrique durant le péripartum (2 à 3 semaines de la délivrance) favorise un état de déshydratation qui pourrait être incriminé dans la survenue de TVC. Conformément à la littérature : dans les pays occidentaux, l’incidence des TVC est estimée à 2–60/100 000 accouchements alors qu’en INDE l’estimation est de 200–500 TVC/100 000 accouchement. Cette différence de fréquence est probablement due à la persistance de certaines habitudes culturelles telle une diète hydrique du post-partum comme rapporté dans notre série.

Conclusion

La diversité des mécanismes et des étiologies de la TVC du péripartum fait inclure d’une façon singulière certaines attitudes culturelles qui persistent toujours dans quelques régions de notre pays et qui méritent d’être recherchées et évitées–au même titre que les autres facteurs de risque thrombogènes–afin de prévenir des récurrences.