Étude T2HD. Anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires : pratiques, bénéfices et risques chez l’hémodialysé chronique. Données observationnelles

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• 作者：Alexandre Martin^a ; ^{a.martin2@chu-nancy.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Nathalie Thilly^b ; Carole Ayav^b ; Isabelle Clerc-Urmes^b ; Pauline Held^b ; Luc Frimat^a ; Nicolas Olivier Peters^a
• 关键词：Antiagré ; gant plaquettaire ; Anticoagulant ; Hé ; modialyse ; Hé ; morragie ; Insuffisance ré ; nale chronique terminale ; Thrombose
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：3
• 页码：156-165
• 全文大小：922 K

文摘

Les patients hémodialysés chroniques présentent des troubles de l’hémostase liés à l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT), aux pathologies cardiovasculaires et aux traitements dont ils bénéficient. Ils présentent davantage d’événements thrombotiques et hémorragiques que la population générale, avec une balance bénéfices/risques médicamenteuse moins connue. Le but de notre étude est de décrire les pratiques de prescription des antiagrégants plaquettaires (AAP) et antivitamine K (AVK), et d’étudier l’impact de ces pratiques sur la survie et la survenue d’événements thrombotiques et/ou hémorragiques.

Méthodes

Partant du registre REIN, nous avons mené une étude multicentrique sur 502 patients incidents en hémodialyse en Lorraine, entre 2009 et 2010. Ont été recueillies rétrospectivement jusque juin 2013 : la prescription d’anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires, la survenue d’événements thrombotiques ou hémorragiques, la survie.

Résultats

Il y a eu 550 événements durant le suivi, dont 454 événements thrombotiques et 96 événements hémorragiques. L’événement le plus fréquent était la thrombose d’abord vasculaire de dialyse. Par ailleurs, 60,8 % des patients étaient traités par AAP, et 29,5 % par AVK. Les patients présentaient plus d’hémorragies, et de thromboses dans le groupe AAP plus AVK. Les récidives d’événements étaient fréquentes. La survie brute était meilleure dans le groupe sans traitement, mais de manière non statistiquement significative.

Discussion et conclusion

Contrairement à ce qui était attendu, nous avons retrouvé un nombre important de thromboses comparées aux hémorragies, qui sont pourtant plus souvent décrites dans la littérature. Les patients sans traitement AAP ou AVK ont le moins de comorbidités, le moins d’événements hémorragiques et thrombotiques, et présentent le moins de décès. Il existe une différence de survie brute entre les patients traités par AVK seuls et les patients sans traitement. La poursuite de l’analyse des données de cette étude devrait permettre de dégager un rapport bénéfices/risques des traitements AAP et AVK dans leurs différentes utilisations.