Orientation des pi¨¨ces d¡¯une proth¨¨se totale de hanche de premi¨¨re intention?: ¨¦tude prospective comparative de deux voies d¡¯abord ant¨¦ro-externes, soit mini-invasive, soit par h¨¦mimyotomie du moyen fessier

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• 作者：F. Mouilhade^a ; ^{fmouilhade@gmail.com} ; J. Matsoukis^b ; P. Oger^c ; C. Mandereau^a ; V. Brzakala^a ; F. Dujardin^a
• 关键词：Prothè ; se totale de hanche ; Mini-incision ; Rottinger ; Watson-Jones ; Positionnement
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop¨¦dique et Traumatologique
• 出版年：2011
• 出版时间：February 2011
• 年：2011
• 卷：97
• 期：1
• 页码：15-24
• 全文大小：197 K

文摘

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R¨¦sum¨¦

Introduction

Un facteur de survie d¡¯une proth¨¨se totale de hanche (PTH) est la qualit¨¦ de pose des implants. L¡¯utilisation d¡¯abords r¨¦duits ne doit pas alt¨¦rer ce param¨¨tre. Cela reste ¨¤ confirmer entre les mains d¡¯op¨¦rateurs exp¨¦riment¨¦s.

Hypoth¨¨se

La recherche d¡¯une moindre agression tissulaire nuit ¨¤ la qualit¨¦ de pose des proth¨¨ses de hanche.

Objectifs

L¡¯objectif principal de ce travail ¨¦tait d¡¯¨¦valuer le positionnement des implants dans une s¨¦rie continue prospective, comparative et multicentrique.

Patients et m¨¦thodes

Entre janvier 2008?et 2009, 92?PTH ont ¨¦t¨¦ implant¨¦es par voie r¨¦duite de Watson-Jones, dans deux centres diff¨¦rents, et compar¨¦es ¨¤ 49?PTH implant¨¦es dans un troisi¨¨me centre par voie ant¨¦ro-lat¨¦rale avec h¨¦mimyotomie ant¨¦rieure. Tous les op¨¦rateurs ¨¦taient exp¨¦riment¨¦s. La r¨¦cup¨¦ration clinique objective (score de Merle d¡¯Aubign¨¦ et de Harris) et fonctionnelle (WOMAC, SF12) pr¨¦coce, l¡¯agression biologique (myoglobin¨¦mie, CPK, saignement), les complications et le positionnement radiographique et scanographique des implants ont ¨¦t¨¦ analys¨¦s.

R¨¦sultats

Pour les arthroplasties implant¨¦es par mini Watson-Jones, la dur¨¦e op¨¦ratoire ¨¦tait plus longue, la consommation d¡¯antalgiques morphiniques durant le premier jour ¨¦tait moindre, la r¨¦cup¨¦ration objective (score de Merle d¡¯Aubign¨¦ et de Harris) et fonctionnelle (WOMAC) ¨¦taient meilleures ¨¤ six semaines et le taux de CPK ¨¦tait moins ¨¦lev¨¦ ¨¤ 24?et 48?heures. Il n¡¯a pas ¨¦t¨¦ observ¨¦ de diff¨¦rence significative concernant les autres crit¨¨res cliniques et biologiques. L¡¯analyse du positionnement des implants a r¨¦v¨¦l¨¦ une ant¨¦version cumul¨¦e significativement plus importante avec cette mini-incision. La proportion d¡¯implants bien positionn¨¦s selon les crit¨¨res de Lewinnek n¡¯¨¦tait pas significativement diff¨¦rente entre les deux types de voies d¡¯abord. Il n¡¯a pas ¨¦t¨¦ observ¨¦ de diff¨¦rence de positionnement de la tige f¨¦morale dans le plan frontal, ni de diff¨¦rence d¡¯in¨¦galit¨¦ de longueur des membres inf¨¦rieurs. L¡¯analyse des variances de positionnement a r¨¦v¨¦l¨¦ une dispersion plus importante d¡¯inclinaison des cupules avec l¡¯utilisation du mini-abord.

Discussion

Cette s¨¦rie confirme l¡¯int¨¦r¨ºt du mini-abord pour une r¨¦cup¨¦ration plus rapide et une moindre agression musculaire. Il a cependant ¨¦t¨¦ mis en ¨¦vidence une diff¨¦rence de qualit¨¦ de pose des implants selon la voie d¡¯abord, l¡¯inclinaison de la cupule ¨¦tant moins pr¨¦cise avec la voie mini Watson-Jones.

Niveau de preuve

III ¨¦tude prospective comparative non randomis¨¦e.