Tratamento endovascular da isquemia crónica dos membros inferiores dos doentes em hemodiálise: resultados clínicos

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• 作者：Ana Afonso ; ^{anarafonso.ribeiro@gmail.com} ; Pedro Barroso ; Gil Marques ; Ana Gonç ; alves ; Antonio Gonzalez ; Hugo Rodrigues ; Maria José ; Ferreira
• 关键词：Isquemia cró ; nica dos membros inferiores ; Hemodiá ; lise ; Endovascular
• 刊名：Angiologia e Cirurgia Vascular
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：4
• 页码：259-266
• 全文大小：786 K
• 卷排序：12

文摘

A doença arterial periférica aterosclerótica é uma doença associada comum nos doentes com insuficiência renal crónica terminal e é caracterizada por um padrão de doença difuso, calcificado e com envolvimento preferencial das artérias infrapoplíteas. Apesar dos avanços na revascularização endovascular, esta apresenta uma eficácia limitada, com taxas de salvamento de membro reduzidas nestes doentes.ObjetivoAvaliar o impacto da doença renal crónica terminal na doença arterial periférica e os resultados clínicos após a revascularização endovascular.Material e métodosRealizámos uma análise retrospetiva dos doentes em diálise e que foram submetidos a revascularização endovascular, por isquemia crónica dos membros inferiores, durante o período entre janeiro de 2010 e dezembro de 2013. Os doentes foram divididos em 2 grupos: aqueles com função renal normal e com doença renal crónica em hemodiálise. Os endpoints primários foram: a taxa de salvamento de membro e mortalidade. Os endpoints secundários foram: sucesso técnico, taxa de cicatrização, tempo médio para cicatrização e complicações do procedimento.ResultadosDe um total 217 doentes submetidos a revascularização endovascular, foram excluídos 32 doentes por ausência de dados de follow‐up e 9 doentes com doença renal crónica não terminal. Foram tratados 176 doentes (182 membros, idade média 65 anos, 78% sexo masculino). Quarenta e cinco doentes estavam a realizar hemodiálise. O follow‐up médio foi de 26,6 meses.Nos doentes com isquemia crónica nas categorias 4, 5 e 6 de Rutherford, a taxa de salvamento de membro, aos 12 meses, foi de 90,4% nos doentes com função renal normal e 69,6% nos doentes em diálise. A sobrevida aos 12 meses foi inferior nos doentes em diálise (86 vs. 97,1%).A taxa de cicatrização de ferida foi de 80 vs. 60% e tempo médio de cicatrização de 61 vs. 96 dias. Taxa de complicações do procedimento foi de 4,4 vs. 6,6%.DiscussãoA presença de doença renal terminal está associada a uma maior taxa de perda de membro e a uma maior mortalidade aos 30 dias e um ano. Apesar dos resultados menos animadores, a estes doentes deve ser oferecido o tratamento endovascular, menos invasivo, e deve ser procurada uma referenciação mais precoce.