R¨¦cup¨¦ration fonctionnelle, complications et mesures scanner de positionnement de proth¨¨ses totales de hanche pos¨¦es par mini-abord ant¨¦rolat¨¦ral de R?ttinger?: ¨¤ propos d¡¯une s¨¦rie continue de 103?cas

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• 作者：C. Mandereau^a ; ^{gabacho@hotmail.com} ; V. Brzakala^a ; J. Matsoukis^b
• 关键词：Prothè ; se totale de hanche ; Chirurgie mini-invasive ; Positionnement ; Scanner ; Fonction
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop¨¦dique et Traumatologique
• 出版年：2012
• 出版时间：February, 2012
• 年：2012
• 卷：98
• 期：1
• 页码：8-16
• 全文大小：687 K

文摘

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R¨¦sum¨¦

Introduction

Les voies mini-invasives exposent ¨¤ un risque accru de mauvais positionnement et de complications p¨¦riop¨¦ratoires. La majorit¨¦ des ¨¦tudes ¨¦valuant ces donn¨¦es n¡¯utilisent que des radiographies standards et non la tomodensitom¨¦trie (TDM) pour ¨¦valuer l¡¯orientation des implants.

Hypoth¨¨se

La voie mini-invasive ant¨¦rolat¨¦rale de type R?ttinger (VMI-AL) permet une r¨¦cup¨¦ration fonctionnelle rapide sans complications et une fiabilit¨¦ de pose des implants ¨¦valu¨¦e par TDM.

Patients et m¨¦thode

Cent trois arthroplasties ciment¨¦es de premi¨¨re intention, r¨¦alis¨¦es par un op¨¦rateur par une VMI-AL, ont ¨¦t¨¦ ¨¦valu¨¦es cliniquement ¨¤ six semaines, trois, six et 12?mois au moyen de radiographies, d¡¯une TDM et par la mesure postop¨¦ratoire de la myoglobin¨¦mie et des CPK.

R¨¦sultats

La douleur, ¨¦valu¨¦e par l¡¯Eva, ¨¦tait ¨¤ 36 heures inf¨¦rieure ¨¤ 1, les cannes ¨¦taient abandonn¨¦es en moyenne ¨¤ trois semaines et le score PMA moyen ¨¤ six mois de 17,36 (13-18). On d¨¦nombrait dix complications en rapport avec l¡¯abord (9,7? % ) (une fausse route f¨¦morale, deux luxations, deux fissures du col f¨¦moral, deux m¨¦ralgies et trois tendinites du tenseur). Les CPK ¨¦taient en moyenne de 390,9 ¡À 252 ¦Ìg/L (88-1095 ¦Ìg/L) ¨¤ 24 h postop¨¦ratoires et de 319 ¡À 256 ¦Ìg/L (95-1028 ¦Ìg/L) ¨¤ 48 h postop¨¦ratoires. La myoglobin¨¦mie postop¨¦ratoire ¨¦tait en moyenne de 299 ¡À 152,6 ¦Ìg/L (75-914 ¦Ìg/L). En TDM, l¡¯inclinaison et l¡¯ant¨¦version ac¨¦tabulaire ¨¦taient en moyenne respectivement de 44,7¡ã ¡À 4,6¡ã (34¡ã-56¡ã) et 9,2¡ã ¡À 9,2¡ã (-17¡ã-35¡ã), et l¡¯ant¨¦version f¨¦morale de 23,5¡ã ¡À 9,4¡ã (2¡ã-53¡ã).

Discussion

La r¨¦cup¨¦ration fonctionnelle a ¨¦t¨¦ rapide, mais avec un taux de complications de 8,7? % en excluant quatre cas de douleurs tendineuses r¨¦solutives. L¡¯¨¦tude TDM a montr¨¦ la fiabilit¨¦ de pose pour la cupule mais une importante dispersion des valeurs d¡¯ant¨¦version f¨¦morale. L¡¯¨¦l¨¦vation des enzymes musculaires a objectiv¨¦ une souffrance li¨¦e ¨¤ l¡¯abord. La VMI-AL n¨¦cessite une courbe d¡¯apprentissage pour pr¨¦venir le risque de fausse route. Elle a permis une r¨¦cup¨¦ration fonctionnelle rapide avec un positionnement fiable uniquement pour la cupule, sans entra?ner un risque ¨¦lev¨¦ de complications.

Niveau de preuve

III, ¨¦tude prospective continue.